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医疗质量与安全检查自查整改记录 科室： 时间： 2014 年 1 月 检查人员：质控小组成员 1、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。 督导检查 2、为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）入院、出院提 内容 供多种服务的便民措施落实情况。 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 检 查 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 结 作中也基本能够按照制度、流程进行。 果 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 及 1. 加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理； 问 题 2. 为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及 时提供帮助 针对上述问题提出以下改进措施： 改 1. 加强护理人员的教育，提高护理意识； 进 措 2. 对入院、出院、转院、转科制度重新进行学习，要求医务人员必须按医院 施 相关制度执行 。 科主任签字： 时间： 2014 年 1 月 28 日 医疗质量安全检查自查整改记录 科室： 时间： 2014 年 2 月 检查人员：质控小组成员 督导检查 三级医师查房制度 内容 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 作中也基本能够按照制度、流程进行。 检查结果 但是通过检查，我们发现存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师 及问题 查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能 进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有 的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少 或反应不出三级医师查房。 针对上述问题提出以下改进措施： 改进措施 进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实 效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡 犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 科主任签字： 时间： 2014 年 2 月 26 日 医疗质量安全检查自查整改记录 科室： 时间： 2014 年 3 月 检查人员：质控小组成员 1、临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。 2、输血不良反应处理规范、应急用血预案、用血申请流程，用血流程和输 血管理流程落实情况 . 督导检查 3、合理用血，落实输血适应证的规范落实情况。 内容 4、输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，按照制度和流程落实 情况。 5、输血不良反应及其处理预案和流程落实情况。 通过检查，我们发现科室医师均能较好的完成以上制度的落实。 随机抽取科室的医师，检查对知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工 检查结果 作中也基本能够按照制度、流程进行。 及问题 但是通过检查，我们发现存在一些问题： 医师对于输血指征掌握较好。主要是输血完成后责任医师在书写输血 记录时不及时，部分书写未评价输血后效果；另部分责任医师在多次输血 时只签署了 1 次临床输血知情同意书。 针对上述问题提出以下改进措施： 改进措施