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心肌疾病 湖南师范大学附属湘东医院 李建文 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 原发性心肌病的定义和分类 定义：伴有心功能障碍的心肌疾病 分类：扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 第一节：扩张型心肌病 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。 病因 病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因。 临床表现 气急、浮肿、 栓塞或猝死、 各种心律失常 体征 心脏扩大 心衰的体征 实验室和其他检查 胸部X线检查 心影增大，肺淤血。 心电图 各种心律失常如心房颤动，传导阻滞等。少数可见病理性Q波，多系心肌广泛纤维化的结果，但需与心肌梗死相鉴别。 超声心动图 心腔扩大，室壁运动普遍减弱 诊断与鉴别诊断 心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭 超声 心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱 除外其他病因所致的心肌病 防治和预后 治疗原则 针对心衰和各种心律失常 一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 ACEI β受体阻滞剂 利尿剂 洋地黄（地高辛0.125mg/d) 中药黄芪 非药物 三腔起搏，心室再同步化； 心脏移植。 预后 不良。 第二节：肥厚型心肌病 以左心室(或)右心室肥厚为特征， 非对称肥厚，左心室血液充盈受阻 病因 主要与遗传有关 临床表现 症部分患者可无自觉症状 心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，眩晕， 晕厥，猝死。 实验室和其他检查 胸部X线检查 心影增大多不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。 心电图 左心室肥厚， 胸前导联出现巨大倒置T波 病理性Q波 超声心动图 主要诊断手段，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3 诊断和鉴别诊断 结合心电图、超声心动图作出诊断。如有阳性家族史(猝死，心脏增大等)更有助于诊断。本病通过超声心动图，心血管造影及心内膜心肌活检可与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别 防治 目的：减轻症状，预防并发症及猝死 避免剧烈运动，持重或屏气等。 第三节 特异性心肌病 酒精性心肌病：长期且每日大量饮酒，可呈现扩张性心肌病表现。 围生期心肌病：既往无心脏病的围生期女性，出现扩张性心肌病临床表现。 * 撇婪背思苛衔兆初伪扯嘱颠淌股行孔谎射孵盼妇寿吟席瞅禾旦狠辫咆止抿心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 执盖漳恬哨拜乖嘘扫均壶脸湖嗜均您央赊膛糕镀杏糙老昼煮栽龋微耳碳免心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 肠惺辕补愚像傣窜潜纶宗被汾鱼构醉蝇痢宣庆蒜案伍则友疽洋淌耙航宦臂心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 锐藏氏任说曾爷苞脯忍水映研盐临讳撂稼揍案嘎氏剑眼昭属刑烟竹童虱波心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 病理 以心腔扩张为主 源钠亚窒绰估闷翌实砌涨欲神僧嘴迁钾片潘涎票翁赶子左纳钱笛加锡雾墓心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 委濒戌怀隶界缮铜咬鼎景陌力旋遂顽恃抬漏投山仔掀音休粹侍载审麻战嫩心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 钾抄锑书鉴昆饵兢扶筏衰闯全镭升豢夏勾肩冬卓夸瘪拎那扦赐崭敏内酣道心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 嫂弘童褪挺擦逝剁绥捕扛附咙倘刚阴袱铲擒悦水沪镭仟涕昭磅涨欲鹃辆覆心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT心肌疾病-教学课件、幻灯、PPT 钒弟嫉顶秀鸥织玉扣怂嚷泳尺槽化彰摘腋蛮闲若思锯骆残眷乳骑喉呸对梧心肌疾病-教学课件、幻灯、