心肌梗死心电图诊培训资料.pptVIP

不典型心梗心电图 等位性Q波：指在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死，这些心电图改变称为等位性Q波。包括： 小Q波（q波） R波振幅变化 进展性Q波 QRS波起始部位出现顿挫和切迹 病理性Q波区 心电图一过性伪正常化 不典型心梗心电图—等位性Q波 小Q波：主要由于梗死面积过小，常见的表现有： Q波深度﹤R1/4，但宽度≧0.04s，且Q波内出现顿挫和切迹 V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失） V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波深度和宽度超过下一导的Q波，如 Qv3 Qv4，Qv4 Qv5，Qv5Qv6 陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度≧0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值 不典型心梗心电图—等位性Q波 R波振幅变化：见于心肌梗死面积过小或正后壁心肌梗死，常见的情况有： R波振幅进行性降低：如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大 胸前导R波逆向递增：如Rv1 Rv2、Rv3 Rv4或Rv4 Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断 V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大， V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸 胸前相邻两个导联R波振幅相差50%。如：RV3 1/2RV4 不典型心梗心电图—等位性Q波 进展性Q波：指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症 QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现0.5mm的负向波，提示存在小面积心肌梗死 不典型心梗心电图—等位性Q波 病理性Q波区：如果某导联的Q 波未达到病理性Q波诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区 心电图一过性伪正常化：急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现 一过性伪正常化。若胸痛发作12-24h而心电图仍正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化 不典型心梗心电图 线性r波?： 指胸前导联r波振幅较小，一般0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称线型r波。若连续两个导联则意义明显 研究表明V1、V2呈线型r波与r波振幅逐渐降低时有相同同的意义。如V1呈QS型,V2呈线性r波的rS型, 则意义明显 间隔q波消失：由于室间隔先除极，很多正常人 I、aVL、V5、V6上出现q波，称为间隔q波。多见于室间隔或右室、严重缺血或心梗时 A.有间隔q波；B.无间隔q波 不典型心梗心电图 心房梗死 ST段上移时P-R段（P-Ta）进行性抬高或压低。这一改变在Ⅰ出现最有意义。（P-Ta移位是心房梗死的最具有特异性的心电图现象） 与P波方向相反的尖锐的Ta波 心房传导阻滞所致畸形P波 常伴室上性心动过速 P波若有明显迅速的动态变化，排除由瓣膜性心脏病、心衰，交感神经兴奋所致，则可做为诊断心房梗死的另一主要指标 心房梗死 心房梗死的临床特点： 右心房梗死明显多于左心房：这是由于右心房主要由窦房结动脉供血，而左心房除左冠回旋支分支外还可从心房腔直接吸取氧分 心房梗死常为穿透性：这是因为一般心房的梗死部位常位于房室沟，而此处房壁很薄 心房梗死多与心室梗死同时存在，故心房梗死的症状往往容易被忽略 心房梗死常有很多并发症：如房性心律失常、心房附壁血栓形成和栓塞、心房破裂，引起血流动力学改变等 无人区心电轴与心肌梗死 无人区心电轴名称及概念： 当QRS波的额面平均心电轴位于-90～ ±180°之间时，称为无人区心电轴 其它名称还有：不确定性电轴，西北象限电轴，极度左偏或右偏电轴等 这些不同的名称都表示：落入该区的电轴属少数，该区电轴是左偏还是右偏确定困难 无人区心电轴与心肌梗死 无人区电轴的形成： 心室除极波的平均心电轴落入-90°～ ±180°区域时，意味着QRS波的平均方向或总趋势与正常相反。正常时，心室除极方向从右上开始，指向左下，而无人区电轴的心室除极的平均方向则从左下指向右上 当电轴位于无人区时，除极少