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无创正压通气;定义;Date;;NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制;;无创通气与有创通气的比较;应用范围;急性病情;COPD; ;;;重症哮喘;NIPPV治疗疗喘的作用机制;;;其他;慢性病情;限制性胸阔疾病;;;阻塞性睡眠呼吸暂停综合证（OSAS）;;注意;无创正压通气（NIPPV）的操作程序;NIPPV患者的选择;急性病人选择指征 *辅助呼吸肌运动 *矛盾呼吸 *呼吸频率25次/分 *呼吸暂停 *PaCO245mmHg,pH7.35 *PaO2/FiO2200;排除指征 *呼吸暂停 *血流动力学不稳定 *病人不配合 *面部创伤和烧伤;成功标志 *最小漏气 *病情严重度降低 *呼吸酸中毒(PaCO245mmHg但92mmHg) *pH7.35但7.22;2.慢性病人 1)限制性胸廓疾病的病人 * 其指征分两类： A.有症状和夜间低通气状态 B.PaCO245mmHg，氧饱和低于88%持续五分钟以上，最大吸气压力60cmH2O或者FVC小于预计值50%. *在60天里评估看治疗是否有效;2)夜间低通气患者 *一线治疗是减肥,氧疗,呼吸刺激和CPAP,对于中重度病人考虑使用NPPV *在COPD中要有慢性低通气症状和睡眠质量差的症状和体征 *在治疗前确定病人有有效药物治疗支持 *以下是需要NPPV的标准:PaCO255mmHg或者在50-54mmHg之间有重复住院的病史(一年中有两次以上的住院史)或者夜间去饱和作用(夜间吸氧流速达2L/min情况下脉氧计显示低于89%持续5分钟)。;排除标准:同急性病人. *经济基础差 *需要长期呼吸支持 *分泌物过多 *不合作 *误吸发生率高 *影响送气的解剖异常;NIPPV的禁忌证;NIPPV的并发症;病人教育;人—机连接界面的选择和连接;Date;Date;鼻罩与鼻面罩的优缺点;由面罩引起的不适是患者不能耐受NIPPV治疗的主要原因;Healthdyne Quantum PSV;KnightStar 320;KnightStar 335 ;;通气模式的选择;●CPAP ⊕一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力高于大气压力) ⊕在病人吸气时可以不用另外增加压力来减轻呼吸功. ●在自主模式和时间模式下,在呼气末的基线压力被称为EPAP,在呼吸时上升的压力叫IPAP.这个压力的上升是病人触发的,IPAP常为压力限制和流速时间循环 ;Date;BiPAP呼吸机：S模式、T模式和ST模式;;通气参数的设定;;1.初始参数设置 1).根据病人病情严重程度选择一个可以监测的适合位置 2).病人应保持成大于30度??? 3).选择合适的呼吸机和面罩 4).开启呼吸机 5). 连接呼吸机与病人接口 ;6).根据选择的呼吸机选择合适参数 *NPPV：自主呼吸模式IPAP8-12cmH2O，EPAP3-5cmH2O，后备频率8次/分 *呼吸机：PSV模式5-8cmH2O，PEEP:0-5cmH2O，流量触发2-5L/min *AC模式潮气量10ml/kg流量60L/min，频率10次/分，PEEP:0-5cmH2O。流量触发2-5L/min ;7).完成初始设置后，鼓励病人握住面罩通气直至头带固定 8).调整FiO2和吸入流量保持SpO290% 9).在病人适应以后，增加吸气压力或者潮气量直至吸气潮气量到5-7ml/kg或者是呼吸困难症状得到缓解 10).检查漏气，调整合适的松紧 11).在1-2小时内做动脉血气分析;设置 调整 理想结果 IPAP 上升 增加潮气量：增加通气, 降低 PaCO2 下降 降低潮气量：减少通气升 高PaCO2 EPAP 上升 增加FRC，增加PaO2，减 少潮气量，在内源性PEEP存 在的情况下增加同步性 下降 减少FRC，减少PaO2，增加 潮气量，在EPAP小于 4cmH2O情况下可能有CO2 重复呼吸;设置 调整 理想结果 FiO2 上升 增加PaO2，过高的流量可 能有鼻或者口部的干燥 下降 降低Pa