青岛市院前急救诊疗常规和技术操作规范.doc

PAGE PAGE 86 青岛市院前急救 诊疗常规和技术操作规范 （试行） 第一章 常见疾病诊疗常规 —、心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。?　 诊断依据：　 突然发生的意识丧失。　 大动脉脉搏消失。　 呼吸停止。　 心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。　　救治原则：　　（一）心室颤动　　1.标准胸外按压。 2.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J，双向波能量为200J。　　3.开放气道或气管插管。　　4.便携式呼吸器人工呼吸。　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。　　6.持续心电监护。　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。 电击、给药、按压循环进行。 （二）无脉性电活动（PEA）和心脏停搏　　1. 标准胸外按压。 2.开放气道或气管插管。　　3.便携式呼吸器人工呼吸。　 4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次，每3～5分钟l次。　　5.持续心电监测。　　注意事项：　　1、原则上应在现场复苏至少30分钟；对于电击、溺水、自缢、药物中毒等情况应适当延长复苏时间。公共场合或对特殊人群（孕产妇、儿童、外籍人员等）抢救心脏骤停时，可边抢救边运送。 2、自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。3、无除颤器或有其他人员准备除颤器时，应立即开始心脏按压。4、每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。有条件的，可以进行骨髓腔内注射。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。5、以下情况可以不提供心肺复苏： （1）心肺复苏将使施救者导致严重的或致命的损害； （2）不可逆死亡的明显临床体征：如尸体僵硬、尸斑、身首异处、横断损伤或者尸体腐烂。 6、转运途中通知欲送达医院急诊科，做好接诊抢救准备。 7、对于死因不明或对死因有疑问、现场情况比较复杂，怀疑为非正常死亡时，通知110、交警或居委会调查处理。 8、死亡病人原则上不送医院。 二、急性心肌梗死 诊断依据：　　1.大多有心绞痛病史。　　2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时以上，含服硝酸甘油片不缓解。　　3.可出现呼吸窘迫、肺水肿、急性左心衰、心律失常、低血压和休克、极度焦虑不安、阿斯发作、晕厥、恶心呕吐、上腹胀痛等症状体征。 4.心电图可表现为与以往有明显不同的ST-T改变，如ST段改变、有或无病理性Q波、T波改变等并有动态性演变过程。　　救治原则：　　1.吸氧、止痛、镇静。 2.生命体征监测。 3、给予口服抗血小板药物。　　4.开通静脉通道。　　5.无禁忌证时，静脉滴注硝酸甘油。注意监测血压。　　6.盐酸吗啡3～5mg肌肉注射或加入到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。 7、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死时给予积极救治。　　注意事项：　　1. 持续生命体征和心电监测。 2.及时处理致命性心律失常、休克、心衰等严重并发症。　　3.迅速转送至条件较好能够开展溶栓及介入治疗的医院，途中向接收医院预报病情。 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。　　诊断依据：　　1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。　　2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出粉红色泡沫状液体。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。　　救治原则：　　1.纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。必要时给予BiPAP鼻罩式通气治疗（双水平气道正压通气），对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，给以机械辅助呼吸（CPAP）。　　2.使患者呈半坐位，双小腿下垂，尽可能舒适。　　3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从5~10μg／min开始，3分钟～5分钟增加5μg～15μg／min，维