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手术资料：单侧肺移植术 手术步骤： 移除血管夹。 移植肺予以通气，并给予1kPa（10cmH2O）呼末正压，以预防再灌注肺水肿。 手术资料：单侧肺移植术 注意事项： 受者手术的时机应与供肺的获得密切配合，以尽量缩短肺缺血的时间。肺缺血的时间以少于6h为宜。供肺采取时要注意肺保护，如肺灌注前注射前列腺素E1，可使灌注更为有效；切断下腔静脉和左心耳，切实防止心脏膨胀，减轻肺水肿。 手术资料：单侧肺移植术 注意事项： 切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围的组织，以防支气管动脉血液供应的破坏而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心房袖吻合，可减少肺静脉血栓形形形成。 手术资料：单侧肺移植术 术后处理： 术后病人继续机械通气，维持0.49～0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再灌注损伤。静脉输注芬太尼，使患者较好地耐受机械通气。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。 手术资料：单侧肺移植术 术后处理： 应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。 手术资料：单侧肺移植术 术后处理： 留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心血管功能。 手术资料：单侧肺移植术 术后处理： 应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素一起加重肾功能损害。 * 单侧肺移植术 手术资料：单侧肺移植术 单侧肺移植术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉 手术资料：单侧肺移植术 概述： 肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学医院首先获得心肺联合移植的成功；1983年和1986年加拿大多伦多肺移 手术资料：单侧肺移植术 概述： 植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的生活质量良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病的惟一有效方法。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 单肺移植术适用于： 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 1.末期肺纤维化（功能Ⅲ或Ⅳ级）是单肺移植最理想的适应证。因为保留的自体肺顺应性差，血管阻力高，这就促使通气和灌注二者都更多的转向移植肺。而且纤维化患者无慢性肺部感染，保留一侧自体肺也就无内在感染的风险。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 末期肺纤维化的指标是：患者的生活质量因呼吸疾病而严重受损，如果不做移植手术估计寿命不超过12～24个月。①第1秒用力呼气量（FEV1）小于30%；②12min走路距离小于500m；③休息时心动过速、动脉血氧饱和饱和度减低、两次疾病加重期间体重不能恢复、频繁住院且住院时间延长、充血性心力衰竭等。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 至于做哪一侧肺移植，可以受几个因素的影响：①取决于供肺的来源；②如果患者有一侧开胸史，移植应选择对侧；③当一侧肺的通气或灌注明显减少时，移植应选在该侧；④如果预计需要体外循环，移植应选在右侧；⑤慢性阻塞性肺病患者，选择右肺移植较佳，因为保留的过大的左肺可藉左侧膈肌的下降而膨胀，不 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 致于疝入对侧；而限制性肺病，如供肺明显大于受者胸腔，则左肺移植优于右侧，因为左侧膈肌的下降和纵隔移位较右侧容易；⑥如果无上述特殊情况，可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长，同时左肺静脉与左心房内缘之间的距离较大，于其间切断后可分别在左肺和心脏上留下较宽的心房袖，所以左肺移植在技术上较为方便。 手术资料：单侧肺移植术 适应证： 4.单肺移植的受者标准应该是无其他系统的严重疾病，无明显的社会心理紊乱，年龄