手术讲解模板：单侧肾切除术.ppt

手术资料：单侧肾切除术 注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口及手术完成后示意图（图7.2.5.2-1，7.2.5.2-2）。 手术资料：单侧肾切除术 注意事项： 手术资料：单侧肾切除术 注意事项： 7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿 手术资料：单侧肾切除术 注意事项： 瘘（图7.2.5.2-3～7.2.5.2-5）。 * 单侧肾切除术 手术资料：单侧肾切除术 单侧肾切除术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：单侧肾切除术 麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。 手术资料：单侧肾切除术 概述： 肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。 手术资料：单侧肾切除术 概述： 肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术 手术资料：单侧肾切除术 概述： 时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻。 手术资料：单侧肾切除术 适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石。 手术资料：单侧肾切除术 适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。 手术资料：单侧肾切除术 适应证： 3.局部肾盏积水或肾积脓。 手术资料：单侧肾切除术 适应证： 4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑作肾部分切除术。 手术资料：单侧肾切除术 手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核治疗者。 手术资料：单侧肾切除术 手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。 手术资料：单侧肾切除术 手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 手术资料：单侧肾切除术 手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。 手术资料：单侧肾切除术 术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。 手术资料：单侧肾切除术 术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。 手术资料：单侧肾切除术 术前准备： 3.这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术，因此备血量应在1000ml左右。 手术资料：单侧肾切除术 术前准备： 4.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小时，而不致引起肾实质损害，有利于进行复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时，术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐水。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 1.体位　侧卧位。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 2.显露　一般采用经第11肋间显露途径。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 3.分离肾脏　与肾切除术完全相同。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 4.肾血管的分离和控制　仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉与肾静脉。用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管，最好单夹肾动脉，控制出血[图1-1]。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 5.肾部分切除　在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一一钳夹、结扎[图1-2、3]。 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 6.引流、缝合　冲洗肾盂后，用普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘[图1-4]。开放夹住肾蒂血管的心耳钳，如有出血，应随即再夹住，并将出血点缝扎止血[图1-5]。断面渗血可用止血粉，明胶海绵或病人的脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心耳钳不再有活动出血后，将两侧剥离的肾包膜重叠缝合于肾断 手术资料：单侧肾切除术 手术步骤： 面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断面附近置香烟引流。 手术资料：单侧肾切除术 注意事项： 1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟，以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法，延长阻断时间至2小时以内。方法是将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中浸泡数分钟，等肾皮