原发性骨质疏松症诊治指南解析.doc

原发性骨质疏松症诊治指南解析（上） 北京协和医院 徐苓 ? 受卫生部委托，经中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会学会专家多次讨论，查阅大量证据，于2006年制订并出版了“原发性骨质疏松症诊疗规范”。原发性骨质疏松症诊治指南共分三部分：第一部分为背景知识；第二部分为骨质疏松症的诊断与流行概况；第三部分为骨质疏松症的诊治策略，也是指南的主要部分。本文将主要介绍指南的前两个部分。 一、背景介绍 （一）骨质疏松症的定义 指南提到了两个关于骨质疏松症的定义： 1、1994年世界卫生组织建议：骨质疏松症是一种骨量低下（骨矿含量的下降），骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。 2、2001年美国NIH制定的定义：骨质疏松症是骨强度下降导致的骨折危险性增加，骨强度包括骨密度和骨质量。 骨密度为单位面积骨矿的含量，人一生中骨矿含量是变化的，年轻时最高，达到骨峰值，骨最结实；随着年龄的增长，骨矿丢失的速度也增快，很容易罹患骨质疏松症。 骨质量包括骨小梁的结构是否结实、骨转换速度、微损伤的积累、骨矿化及骨基质情况。 （二）骨质疏松症的危害 骨质疏松症最终的结局是容易发生骨折，常见骨折部位有脊柱、腕部和髋部。其中脊柱的每个椎体都容易发生骨折。老年人骨折以后生活质量急剧下降。有调查资料显示，老年人髋部骨折后生活状态所发生的变化如下图： 　　 另有新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内，26%的病人死于并发症，如血栓、肺部感染及心脏衰竭等；9%的病人长期卧床；24%需要坐轮椅；39%的病人需要他人帮助；能独立行走者仅占28%。 骨质疏松性骨折是危害老年健康的一个很重要的问题，它引起剧烈疼痛，甚至致残、致死（如髋部骨折患者第1年死亡的占15～20%，存活者50%终生残疾）。病人生活质量下降、心理负担重，给家庭、社会也带来很大的负担。随着人类社会进入老龄化，骨质疏松性骨折也日趋严重，应引起我们广大医务工作者的重视。 二、骨质疏松症的诊断 现在国际上共识，通过双能X骨密度仪测定骨密度，作为诊断骨质疏松的指标。新指南仍以WHO推荐的骨质疏松症诊断标准为准，该诊断标准以测得骨密度值与健康成人骨峰值的比较标准差为判断依据，具体的诊断标准如下表： ? 三、骨质疏松症的流行概况 （一）骨质疏松症的流行 根据调查，全球50岁以上的妇女，骨质疏松的发生率约13-18%；80岁以上妇女骨质疏松发生率高达70%。 香港和国内流行病学调查，50岁以上的中国妇女中约1/3有脊椎部位的骨质疏松，而髋部骨质疏松的患病率更高（80岁以上女性近60%存在股骨颈骨质疏松）；男性骨质疏松发生率低于女性，约为16%，发病时间约比女性推迟10年左右。 中国男女骨质疏松患病率 (L2-4)  中国男女骨质疏松患病率(Neck) 笔者曾进行北京市1990～1992年间男女髋部骨折率的调查研究，结果显示：随着年龄的增加，髋部骨折发生率增加；特别是到60岁以后，随着年龄的增长，髋部骨折率几近直线增加。以美国人口进行标化，北京市1990～1992年间男女髋部骨折率分别为：男性，97/100,000；女性，88/100,000。 ? ? 北京市男女髋部骨折率(1990年-1992年) 比较北京妇女和美国妇女椎体骨折患病率，结果发现：北京妇女椎体骨折发病年龄较低，但对于70岁以上的老年女性，白人女性椎体骨折患病率要略高于北京女性；对于八十岁以上女性，无论北京还是美国，其椎体骨折患病率均高达30%以上。 北京与美国妇女脊椎骨折患病率 （二）提高对骨质疏松症的重视 骨质疏松症导致骨折，危害严重，但由于其发病隐匿，一直没有得到充分认识。据统计，北京50岁以上的妇女，每7位中，就有一位有椎体骨折，但在拍片检查之前，病人完全不知自己患有骨折。 骨质疏松症在国际上也未得到重视，在发达国家如美国也存在这样的问题。美国曾对所有骨质疏松症病人进行调查，结果发现，绝大多数病人在事先既没有诊断，也没有给予治疗；有诊断但未予治疗者为14%；有诊断且得到治疗者不足10%。另有一项资料显示：934例因其他内科疾病而进行拍片检查的病人中，有132例发现同时存在椎体骨折，其中接受骨质疏松治疗者仅为7%。具体诊治情况如下图： 　　 934例因其它原因住院拍胸片 骨质疏松症老年发病率高，危害严重，给病人本身及家庭、社会都带来极大的负担，应当给予充分的关注。 医务工作者更应该提高对骨质疏松症的关注。骨质疏松症是一个与多学科相关联的疾病，它可来源于骨科、内分泌科、妇产科、老年科、放射科及免疫科等，这些科室的医生都可能遇到骨质疏松的病人。因此这些科室的医生，应加强学习、了解骨质疏松症，懂得诊断与鉴别骨质疏松症，做到不漏诊、误诊。 中国人口众多，老龄化进