手术讲解模板：Monteggia骨折切开复位术.ppt

* Monteggia骨折切开复位术 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 Monteggia骨折切开复位术 科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 概述： 孟氏骨折切开复位术用于孟氏骨折的治疗。孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia于1814年首先报道。Jose Luis Bado于1950年根据孟氏骨折的损伤机制，将其分成4种类型，即一型：桡骨小头前脱位和尺骨干骨折，此型占儿童孟氏骨折的70%；二型：桡骨小头后脱位伴随 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 概述： 尺骨干或尺骨近侧干骺端骨折，且骨折向后成角，此型在儿童中不常见；三型：桡骨小头向外侧或前外侧脱位，伴随尺骨近侧干骺端骨折，此型占儿童孟氏骨折的23%，此型常合并桡神经损伤；四型：在儿童罕见，系桡骨小头前脱位，伴随尺、桡骨中段骨折，尺骨骨折可与桡骨骨折在同一平面，或者更靠近近端。此 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 概述： 外，还有4种类似的骨折分型（略）。上述分型至今仍在延用。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 概述： 儿童孟氏骨折绝大多数可经闭合复位，其闭合复位要点是：①复位尺骨骨折，通过牵引恢复尺骨长度，手法矫正成角畸形，保持前臂旋后位；②其次将桡骨小头复位，通常仅仅屈曲肘关节90° 以上即可复位，必要时可将桡骨小头向后按压以利复位；③缓解导致畸形的张力：屈曲肘关节110°～120°以缓解可 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 概述： 引起桡骨小头再脱位的肱二头肌张力；前 臂维持在中度旋后到中立位，以缓解可导致尺骨向桡侧成角的旋后肌、肘肌和前臂屈肌的张力；④固定：保持屈肘关节110°～120°、前臂中度旋后到中立 位，采用上肢石膏后托固定3～4周，然后更换前臂管形石膏固定3～4周。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 适应证： 孟氏骨折切开复位术适用于： 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 适应证： 1.尺骨复位失败。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 适应证： 2.桡骨小头复位失败。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 术前准备： 常规术前检查。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 1.切口 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 采用肘关节后外侧切口，起自肱骨外上髁上方2cm，向肘关节后外侧延伸，止于尺骨中上1/3的后外侧，长约10cm（图12.41.10-3）。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 2.显露上尺桡关节 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，在肘肌与尺侧伸腕肌间隙分离，显露桡骨肱骨小头关节囊并将其纵行切开，显露上尺桡关节（图12.41.10-4A、B）。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 3.修复环状韧带 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 显露上尺桡关节后，仔细探查影响复位的因素，根据环状韧带损伤情况，采取相应的修复方式。如环状韧带未断裂，可将环状韧带套入桡骨颈处；环状韧带嵌入关节间隙内、粘连明显时，分离粘连，将环状韧带切开使桡骨小头复位，再重叠缝合环状韧带。对尺骨上1/3骨折复位后仍不稳定或大于12岁者，可同时采 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： 用单根粗克氏针髓内固定，或四孔钢板内固定。放松止血带，彻底止血，分层缝合切口（图12.41.10-5A～C）。 手术资料：Monteggia骨折切开复位术 手术步骤： *