保膝治疗之1——胫骨高位截骨术讲课教案.ppt

术前计划 如何确定矫正度数 Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。 双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110° 撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注意保留外侧合页 力线杆定位，撑开至力线杆经过Fujisawa点 Tomofix锁定加压钢板进行坚强内固定。 是否植骨？ 认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可取得满意预后。 是否植骨？ 认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。 保膝治疗之1—胫骨高位截骨术 广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？ 膝关节骨关节炎手术治疗方案 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。 腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。 概述 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。 Covertry等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。 Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。 Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。 HTO适应症（Indications） 患者小于65岁（女性60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形15°，胫骨内翻畸形5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。 Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy） mod