手术讲解模板：单侧内收肌、髂腰肌切断术.ppt

* 单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 单侧内收肌、髂腰肌切断术 科室：骨科 部位：腰 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋内收畸形的治疗。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 脑瘫性髋内收畸形较为常见，通常是由于肌力失衡和不良姿势所致。如髋外展肌减弱，内收肌痉挛时，可引起髋内收畸形，外旋肌力减弱，内旋肌痉挛时可引起内旋畸形，如屈髋肌痉挛，伸髋肌减弱或瘫痪时，可发生屈髋畸形。但这些畸形常常是联合存在的，如髋内收畸形常合并内旋畸形。假若上述畸形没有及时被矫 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 正，不良姿势继续发展时，则可引起骨质结构性畸形，如髋外翻、股骨颈前倾角过大、股骨上端向后成角及旋转畸形和髋臼发育不良，引起髋关节半脱位等，而影响步态及下肢负重功能。因此，应及早进行检查和处理。内收内旋最明显的特征是髋处于内收内旋位，跨步时不能外展，足尖朝内而形成剪刀步。Darr和 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： Legg指出，内旋畸形主要是由于阔筋膜张肌痉挛所致，因此他主张将阔筋膜张肌由起点之髂嵴前部切下，任其自然回缩。但最好将它移植于髂嵴后部，使它由外展内旋肌变为外展外旋肌。矫正剪刀步需行内收肌切断及闭孔神经前支切断术。假如年龄较大的病人由于病程长，畸形长期得不到矫正，则可引起股骨上端 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 内旋畸形，这时单靠软组织手术达不到治疗目的，常需行股骨粗隆下旋转截骨术矫正（图3.24.2.4.1-0-1）。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.24.2.4.1-1，3.24.2.4.1-2）。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 概述： 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 适应证： 适用于内收肌挛缩、剪刀步态或在儿童早期出现髋半脱位。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术禁忌： 已有股骨上端内旋畸形者。需配合旋转截骨术。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 术前准备： 常规术前检查。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术步骤： 1.沿长收肌在股内侧做3cm纵切口或者在长收肌肌腱表面做3cm横切口。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术步骤： 2.切开皮下组织和深筋膜，将短收肌与长收肌分离，找到闭孔神经前支，该神经走行于长收肌和短收肌之间。为保护闭孔神经前支，将长收肌拉开后再横切肌肉，用电凝止血以减少出血量。如果内收挛缩仍然存在，检查各肌肉以确定内收挛缩的主要原因是不是股薄肌或短收肌。用电刀部分或全部切断这些肌肉，直到解除内收挛缩。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术步骤： 3.闭孔神经后支位于大收肌表面，短收肌深面。如果需要做短收肌广泛松解，识别并注意不要伤及闭孔神经后支。解除内收挛缩后，如果病儿为单纯痉挛型，需要时可以做闭孔神经支前切除术。 手术资料：单侧内收肌、髂腰肌切断术 手术步骤： 4.分层闭合伤口（图12.38.3.3-3）。 *