DAA入路全髋关节置换术的手术配合[37页].ppt

1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短 DAA与后入路对比 1、股骨畸形严重 2、髋臼后壁缺损 3、以前髋部后路有手术史存留内固定物的 不宜DAA入路的病例 病例 患者，崔海峰，男，47岁 ，骨二病区67床，住院号6192222，患者双髋部疼痛伴行走障碍2年余，加重4月余，入院。当地县医院摄骨盆平片示：双侧股骨头形状改变，有高密度影，我院门诊以“双侧股骨头坏死”收住。 体格检查：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：134,31mm/hg。 专科检查：双髋部活动性欠佳，双髋部 “4”字试验（+），双下肢有托马斯征 术前片 术后片 术前、术后X线片对比 体位 仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识 和创造 （尚氏入路） 两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症 体位及手术床要求 平卧位（患侧髋部抬高 仰卧位(适应症) 更容易的病例 瘦长型 髋外翻 髋关节无僵硬 髋关节解剖 比较正常 困难的的病例 肥胖型 (BMI40Kg/㎡) 强壮型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常 仰卧位优缺点 如行双髋同期置换，对麻醉医师而言，不需要搬动体位，避免麻醉意外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位变动而引起的假体安放位置偏差 并发症相对较多 较难掌握，学习曲线长 标准的侧卧位 无需特殊手术床 侧卧位 肥胖型 强壮型 髋内翻 骨质疏松型 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常 侧卧位(适应症) 我们科以侧卧位为主 侧卧位优缺点 无需特殊手术床，无额外成本投入 无需特殊手术器械 适应症相对扩大 双下肢不等长 如行双髋同期置换，要变换体位， 二次消毒 容易掌握，学习曲线较短 1、全身麻醉 2、连续硬膜外麻醉 麻醉方式 手术步骤及配合 1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、“工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股骨头。 手术步骤及配合 5、磨臼然后从最小号开始直到满意为止。6、安装髋臼试模满意后安放相对应的内外杯。 7、髓腔开口。 8、扩髓，用髓腔锉一次从小到大直到满意的型号。 9、试模头颈长。 10、安装股骨柄。 11、安放股骨头球。 手术步骤及配合 洗手护士配合要点：洗手护士应熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称，用途，并提前洗手并整理器械台，与巡回护士共同清点器械敷料、缝针。洗手护士要整理无菌区域无污染，了解手术过程，及时传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍，随时注意器械的完整性，关闭切口前，与巡回护士再次清点敷料、器械。 手术步骤及配合 巡回护士配合要点：患者进行手术室后，严格查对并建立静脉通道。麻醉后，根据医生要求摆放体位，术中保证静脉通道通畅，能及时输血输液，术前应用抗生素，严密观察尿量、出血量，手术过程中，严格监控手术内人员，观察手术进程，随时补充所需物品。术后，同麻醉师、医生共同搬运病人，保护患肢外展中立位，防止脱位，保持引流管通畅，整理病员服，与PICU或病房护士交接。 切口 分离 分离结扎旋股外侧动脉升支 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 附院手术室 李琛 年晓玲 DAA入路全髋关节置换术的 手术配合 内容摘要 1、简介 2、解剖 3、手术适应症 4、DAA入路与后入路的比较 5、术中不同体位的区别 6、手术步骤 7、护理配合 8、护理诊断和护理措施 简介 DAA入路全髋关节置换术是从缝匠肌与阔筋膜张肌间隙和股直肌及臀中肌间隙入路显露髋关节的一种手术方式，该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤。 正常的髋关节：是球窝关节、股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 解剖 正常髋关节 髋关节 是人体最大的负重关节，它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折 人工髋关节置换术的 适应症 臀中肌是最重要的标志 1前方入路 2前外侧入路 3