医院感染控制措施和流程_图文.doc

医院感染控制措施和流程 一、医院感染重点部位医院感染控制措施 (一医院获得性肺炎预防控制基本措施 医院获得性肺炎(HAP,又称医院内肺炎(NP,是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际,为有效预防医院获得性肺炎特定本措施。 1、医务人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施,严格执行无菌技术操作。 2、正确管理病人体位,如无禁忌症,应将床头抬高30-450。 3、对存在HAP高危因素的患者,建议用洗必泰漱口或口腔冲洗,没2-4小时一次。 4、鼓励术后患者(尤其胸部和上腹部手术早起下床活动。 5、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背、以利于痰液引流。 6、严格掌握气管插管或切开适应症,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 7、建议使用可吸引的气管导管,定期(通常每小时作声门下分泌物引流。 8、呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用蒸馏水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除,不可直接亲到在室内地面,防止冷凝水流向患者气道。 9、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管, 减少插管天数。 10、其他呼吸机及相关配件的消毒:按照《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应室清洗消毒剂灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行。 11、消毒剂外科、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次,有污染时随时消毒;耐高温的物品如呼吸机螺旋管、雾化器、金属接头、湿化罐等,送供应室清洗消毒,干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可现在低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。 12、不宜常规采用选择性消化道污染来预防HAP、VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。 14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者,应进行保护性隔离,包括安置于层流室,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣,严格无菌操作等。 15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。 (二外科手术部位感染的预防与控制措施 一、分类 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。 二、管理要求 1、各手术相关科室要结合本科室实际制定并落实外科手术部位感染预防与控制相关工作规范和流程。 2、加强对临床医师、护士以及相关工作人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点。 3、主动开展或配合感染管理科开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。 4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物。 5、定期分析、评估患者发生手术部位感染的危险因素,做好各项防控工作。 三、预防控制要点 1、手术前 (1尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 (2有效控制糖尿病患者的血糖水平。 (3正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。 (4消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。 (5如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 (6有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。 (7手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 (8重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 2、手术中 (1保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。 (2保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 (3手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 (4若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 (5手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。 (6术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。