手术讲解模板：常规肾移植术.ppt

手术资料：常规肾移植术 术后处理： 肾功能检查每日1次。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 肝功能检查每周2次。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 血电解质、渗透压测定每日1次。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 微量元素测定可根据情况。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： T淋巴细胞亚群（T3、T4、T8、T4/T8）每周2次。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 环孢素A血浓度测定可根据用药情况。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 咽拭子、痰、中段尿（细菌、真菌）培养每日1次。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 创口分泌物细菌培养。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 切口拆线后，移植肾区常规作1次B型超声检查。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 核素肾图、彩色多普勒血流显像仪、磁共振等检查可根据病情而定。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 2.创腔引流物的处理 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 尽管有些移植中心不主张于创口内放置引流物，但一般认为放置引流物对病人较为安全，理由是：①尽管移植术前病人大多采用透析疗法，但晚期尿毒症病人均存在出血倾向。②手术创伤、腹膜后一定程度的解剖分离，致使组织间隙渗出物增加。③髂血管周围分离损伤淋巴管、淋巴液积聚。④重建尿路可能发生意外引 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 起尿外渗等。因此，放置引流物有利于及时了解术后创腔的变化，以便及时处理。但一定要放置有效的引流物，如果引流不畅，将适得其反。 手术资料：常规肾移植术 术后处理： 3.尿路引流管的处理 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 左推开，注意防止撕破。若采用腹直肌旁切口，切开腹外斜肌腱膜后，沿腹直肌与腹内斜肌之间筋膜切开，这样可以减少出血。 （3）显露髂血管：翻转后腹膜，将右侧回盲部向内上推开，即进入腹腔后间隙，使用三翼牵开器充分暴露术野。髂血管前有一层薄的纤维结缔组织，其内 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 包含有神经纤维、淋巴管和淋巴结。对髂血管只做“有限的分离”，以达血管吻合目的即可，不必做过多分离，髂血管前纤维组织一定要分束仔细结扎，以免切断的淋巴管术后形成淋巴囊肿。 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 暴露髂内动脉，首先在髂内外动脉分叉处切开血管鞘，然后向下分离髂内动脉，直达其远端分支，暂不结扎（图7.2.11.2.1-3）。注意髂内动脉后侧有髂内静脉，壁薄，不可分破，否则止血困难。 （4）供肾静脉与髂外静脉端侧吻合：供肾从冷冻保存缸内取出，放入用 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 纱布做成的“肾袋”内，夹层内填入HC-A液制成的冰屑，保持肾表面低温，保护供肾质量。 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 为了与髂外静脉吻合操作方便，可在髂外动脉前壁的纤维膜上做1针牵引缝合向外侧适当牵开。 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 髂外静脉切开部位要尽可能避开静脉瓣，否则，要将静脉瓣剪除，以避免影响静脉回流（图7.2.11.2.1-4）。 髂外静脉切开的部位，宜选在静脉壁的前外侧，先用心耳钳（satinski clamp）部分阻断血流。如髂外静脉较细，也可全部阻断血流。然后，根 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 据供肾静脉端的口径，用直角剪相应地剪除静脉壁1块，而不要仅做纵行切开，以避免静脉回流障碍（图7.2.11.2.1-5）。用肝素生理盐水冲洗血管腔。 在供肾静脉上下端使用美国GORE-TEX公司CV-6、强生公司的微乔5-0或Resopren即经纬恩5 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： -0无损伤血管 缝线，与髂外静脉切口的上下端做两针外翻褥式定点缝合。之后连续缝合内侧壁静脉，然后将供肾提起并倒向内侧，再连续缝合外侧壁静脉，当最后1针缝线收紧 前，于供肾静脉内注入肝素生理盐水，使之充盈，然后缝线打结。至此，完成供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。在近肾门处，用无损伤血管 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 钳暂时阻断肾静脉，然后开 放心耳钳，恢复髂静脉血液回流，并检查吻合口、肾静脉壁，仔细止血（图7.2.11.2.1-6）。 当供肾静脉过短时，可采用供肾静脉与髂总静脉端侧吻合，其缝合方法与髂外静脉吻合相同。 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： 短于2.5cm的右肾静脉最好利用腔静脉壁予以延长，至于延长多少，可根据实际需要而定。上海长征医院对延长右侧供肾静脉已作为常规，在供肾修整时，一般只占用8～10min即可完成，但对静脉吻合却带来莫大方便，并且能保证供肾平稳地放置于髂窝内。 手术资料：常规肾移植术 手术步骤： （5）供肾动脉与髂内动脉端端吻合：在髂内动脉根部，用小心耳钳（或无损伤血管钳）阻断髂内动脉，其远心端用7号丝线双重结扎后切断。然后用肝素生理盐水冲洗血管腔。有动脉硬化斑块时，