肺癌筛查和早期诊断进展.doc

?专家论坛? 肺癌筛查和早期诊断进展 操乐杰 作者单位:230001　 安徽医科大学附属省立医院呼吸科 　　随着工业发展、环境污染、吸烟人群 增加,肺癌已成为国内大城市(如北京、上海及西方工业国家恶性肿瘤发病率及死亡率的首位,已引起广泛重视。死亡率居高不下的原因是80%肺癌患者就诊时已属晚期,治疗效果差,目前肺癌年平均存活率仅12%左右而Ⅰ期肺癌手术后5年存活率达70%,表明早期诊断、及 时治疗是解决目前肺癌高死亡率的关键。随着诊断技术发展 及对肺癌发生分子机制的了解,肺癌早期诊断手段增多,利用这些新技术提高早期诊断的准确性[1]。 　　肺癌有症状就诊时,大多已是晚期,所以不断有人探索在尚未出现症状时即给予确诊,这就是肺癌的筛查。评估一个筛查方案的优劣通常有以下两个标准:①它必须给查出的患者带来好处,主要体现为延长生命。由于早期肺癌的生存率高于晚期肺癌,早期发现、积极治疗能改变其病程并降低死亡率;②筛查试验不应有危险和痛苦,也不能有较多假阳性,因为它能引起焦虑或带来有创的后续检查。从社会的角度要求不消耗大量资源,肺癌的筛查手段,目前可行的种类如下。 一、低剂量螺旋CT (Helical l ow radiati on dose computer t omography :是指采用螺旋CT 扫描时,设定电压为140Kvp, 电流40mA,螺距10mm,呼气末15~20秒内一次扫描完成。扫描后图像经高分辨骨算法重叠5mm 重建,仅提供肺窗片 (窗宽1500,窗位650。由于电流减少,CT 球管X 线辐射量降低,不仅减少能耗、降低成本及增加X 线球管寿命,又能减少人体辐射量保证患者身体不受伤害,故适合普查需要。 Henschke 等 [1] 采用该方法对1000例60岁以上、吸烟指数大 于200的志愿者进行普查,并对CT 发现的具1~6个非钙化性结节患者进行随访、CT 引导下肺结节穿刺确诊。CT 发现肺癌27例是胸片发现的4倍;其中I 期肺癌23例是胸片发现的6倍。而且CT 发现的27例,26例能手术切除,故极大地改善了肺癌患者的预后。同年,Sone [2]采用车载低剂量螺旋CT 对40~74岁人群普查了5483人,同时进行胸片及痰细胞学检查,肺癌CT 诊断率为0148%,较常规普查的0103~ 0105%发现率提高近10倍,显示其优越性。据北美放射学2005年会报告,对无症状高危人群筛查-国际早期肺癌行动 计划筛查发现了458例肺癌,其中80%为Ⅰ期;而筛查出并行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95~98%。但CT 诊断也有其不足,如价格偏高,结节发现率高,但定性困难,需结合其它手段,以及对中央型肺癌早期发现率低,以及放射损害等问题,需在选择时进行综合考虑。 二、18F -脱氧葡萄糖(F 218fluor o 2deoxyglucose,F DG 正电子发射断层显像(Positr on e m issi on t omography,PET ;其原 理是肿瘤细胞代谢活动增加时其葡萄糖传递蛋白数增加和细 胞内已糖激酶、磷酸果糖激酶水平增高;而正常组织及良性病变中细胞代谢及葡萄糖摄取率均极低,显示差别明显。当将放射性18F DG 注入体内后,肿瘤组织对其摄取率明显增加,从而被探测系统记录,经计算机图像重建显示三维断层图像。因此PET 有助于胸片或CT 检查发现病变的定性诊断,以及肺癌治疗前后的疗效判断[3]。Sugair 等报道PET 用于CT 不能定性的病变诊断肺癌的敏感性95%。炎症过程如组织胞浆菌病等可造成F DG 的积累,特异性为85%。由于PET 高阴性预计值,故研究者对PET 阴性病变仅推荐放射学随访,而不需做活检。PET 可以弥补螺旋CT 定性困难的不足。但其对小于1c m 病灶发现率偏低,加上价位偏高,是其缺陷。PET 与CT 结合可提高敏感度。 三、荧光纤维支气管镜检查:影像手段发展对周围性肺癌早期诊断明显提高,而对中央型肺癌,特别是病灶仅几个细胞层或几毫米大小时,普通纤支镜是难以发现的。荧光纤维支气管镜正是针对这种情况研制的。其原理是将光敏物质血卟啉衍生物(Derivative of hae mat opor phyrin,Hg D 静脉注入体内(215~5mg/kg 后,因Hg D 与癌细胞有较强的亲和力,且滞留时间长。在给药24~72h 行兰色激光纤维支气管镜检查,可发现肿瘤部位呈现弱红色荧光,有助于早期诊断及定位。采用荧光纤支镜对不典型增生及原位癌检出率提高50%。美国、加拿大7个研究中心发现经荧光纤支镜发现了173例轻至重度不典型增生及原位癌,它是普通纤支镜发现的6.3倍,提示其有良好的应用前景。Andoers on 等研究发现,荧光纤支镜对重度不典型增生及原位癌敏感度极高,而对轻度不典型增生及上皮化生检