手术讲解模板：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术.ppt

* 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 科室：普外科 部位：肝 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 概述： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用于： 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 4.年老体弱、病情危重不能耐受手术者。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 适应证： 5.诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术禁忌： 一般无禁忌症。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术步骤： 2.在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后（图1.10.2.1-1），将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素（图1.10.2.1-2）。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术步骤： 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术步骤： 3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片时，应反复冲洗。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 注意事项： 1.穿刺时病人呼吸应平稳。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 注意事项： 2.改换穿刺方向时，必须将穿刺针退至皮下，再行穿刺。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 注意事项： 3.穿刺过程中应注意观察病人呼吸、脉搏及血压变化，注意是否有内出血及气胸的征象。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 注意事项： 4.有侧孔的引流管，侧孔应全部置入脓腔内，以免污染腹腔。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 术后处理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后做如下处理： 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 术后处理： 1.用腹带加压包扎24h，病人应静卧12～24h。术后继续观察血压和脉搏变化。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓肿应加强抗阿米巴治疗。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。 手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术 并发症： （1）内出血：术后6h常规监测血压、脉搏，对于血小板低于30×109/L、凝血酶原时原时间延长，凝血功能明显下降者，术后加强凝血药物的应用，并应密切观察腹部体征的变化。 *