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2016 小学入学信息登记表
登记点： 登记日期：
说明： 1、此表仅作为信息登记依据，与入学赏格无关联，请家长妥善保存此表，报名时携带。
姓名 性别 □男□女 出生日期 年月日
民族 身份证号
学生来源 □本县区□本市外县区 □本省 □外省
与房主关系 □父母亲□祖父母 □外祖父母 □其它
是否集体户 □是□否 是否进城务工员随迁子女 □是□否
出生证明 □有□无 预防接种证 □有□无
户口所在地 ____________ 省____________ 市____________ 县（区） __________________ 派出所
户口本地址
现住址
适龄儿童户
居住地所在社区 年月日
籍迁入时间
户籍所在地与实际居住地不在同一县级等下区域内的本市适龄儿童就读选择 □户籍地□居住地
本市户籍适龄儿
房产证 □房产证□住房证 □网签证明 □购房合同 □无
童填写信息
进城务工人员随
居住证 □有□无 用工合同或营业执照 □有□无
迁子女填写信息
学生家庭成员或监护人信息一 学生家庭成员或监护人信息二
姓 名 姓 名
关 系 关 系
工作单位 工作单位
联系电话 联系电话
备注
2 、一个学生只能在一个登记点登记。
家长签字： ___________
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