2018NCCN卵巢癌的指南解读 .pdfVIP

2018NCCN 卵巢癌指南解读 一、 2018 年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用 于评估是否能够进行满意的减瘤术， 评估复发病灶能否切除等， 但必须由有经验的妇科肿瘤 医生施行； 2. 儿童 /年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但 儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无 腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为 腹腔化疗“ / 静脉化疗方案 ”和 静脉化疗方案“ ”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过 3 小时或 24 小时静滴； 3 小时输注方 案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟 24 小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童 /年轻患者的 IA 期和 IB 期未成熟畸胎瘤、 IA 期胚胎性肿瘤或 IA 期卵黄囊瘤可考虑 观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌 /输卵管癌 / 原发性腹膜癌手术原则 （一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2 ．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助 于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的围； 4 ．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1． 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2 ． 对腹膜表面进行全面诊视， 可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病 理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、 膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）； 3 ． 切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4 ． 需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术； 5 ． 切除大网膜； 6 ． 行主动脉旁淋巴结切除术时， 需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴 脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平； 7 ． 盆腔淋巴结切除术包括髂外血管表面和侧的淋巴脂肪组织、 闭孔神经前方的闭 孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。 （三）初治浸润性上皮性卵巢癌累及盆腔和上腹部的手术步骤 1. 肿瘤细胞减灭术力求使残余肿瘤病灶直径 1cm ，最好切除所有肉眼可见病灶； 2. 取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查，切除肿瘤累及的所有大网膜； 3. 切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结； 4. 盆腔外肿瘤病灶 ≤2cm者（即 IIIB 期）必须行双侧盆腔和主动脉旁淋巴结切除术； 5. 为达满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部 分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。 6. 部分上皮性卵巢癌或腹膜癌的患者经过减瘤术后残余小病灶，可以考虑在初次手术时放 置腹腔化疗导管以便术后进行腹腔化疗。 （四）特殊情况 1. 保留生育功能手术： 希望保留生育功能的极早期患者或者低风险恶性肿瘤（早期上皮性 卵巢癌、 低度恶性潜能肿瘤、 生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤） 可行保留生育功能手术， 即行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病， 明确的儿童 /青春期早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。 2. 粘液性肿瘤