室速的诊断与鉴别诊断教程文件.ppt

室速的诊断与鉴别诊断;一. 室速诊断要点;节律(R-R间期) ①室速R-R略不齐, 但相差常40ms ②而室上速R-R绝对规整,相差10ms ③如R-R绝对不规则, 可能为房颤伴旁 路前传、房颤伴差传或多形性室速;QRS初始向量 ①QRS波起始20ms向量与平时心电图 室上性QRS波不同，则提示室速； ②若相同，则可能室上速伴差传。;QRS波形态 ①QRS呈RBBB型, 若起始20ms向 量与室上性不同: 室速 ②QRS波呈LBBB型, 若Vl中R波宽 大(30ms), V6呈qR或QR: 室速 ③ aVR出现起始R波: 室速;QRS波宽度 ①呈RBBB型者QRS波140ms, 呈LBBB型者QRS波160ms, 高度提示室速。 ②起源点接近室间隔可低于上述标准;心电轴 ①电轴–90o~±180o(“无人区”): 室速 ②RBBB型时电轴在– 90o~–60o， LBBB型时电轴在+120o~±180o: 室速 ③电轴正常, 室上速可能性大;房室分离 房室分离(包括室性夺获和室性融合 波),诊断室速特异性100%,但不常见;胸前导联QRS波同向性 ① Vl ~V6 QRS均负向: 室速 ② 均正向: 不排除室上速伴旁路前传 应结合平时ECG判断;VT ?;室速? 均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时A型预激;Brugada四步诊断法 所有胸导均无RS波形: 室速；否则 胸导RS型, RS＞100ms, 确诊VT, 否则 有房室分离: 室速；否则 Vl /V6呈室速图形: 室速; 否则室上速伴差传;;Andras四步诊断法 有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电 压/终末40ms电压≤1: 室速；否则 室上速。;;二. 室速的鉴别诊断;QRS形态符合旁道(B型)附着位置; R-R绝对整齐,200次/min;预激综合征合并房颤→室颤;预激(A型)合并房颤;三. 特殊类型室速; 特发性室速;特发性室速;●心律平 ●维拉帕米 ●ATP ●β－阻滞剂; ;●维拉帕米 ○心律平; 尖端扭转型室速 ;尖端扭转型室速(Torsade de Points);尖端扭转型室速(Torsade de Points);根据QT间期鉴别: 形态上和Tdp相似, 但不伴QT间期 延长的VT, 归类于PMVT 基础心律有QT或QTu间期延长或 LQTS者，则为Tdp Tdp是一种特殊的PMVT;病例1;病例1;病例1;病例2;心源性 心律失常(完全心脏阻滞，缓慢性心律失常)、冠???病、心肌缺血、心肌炎、低体温 代谢性 酗酒，可卡因或有机磷中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱(低钾血症, 低镁血症, 低钙血症)，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤脑损伤，自主神经疾病,人类免疫缺陷疾病 药源性 心脏用药：奎尼丁 普鲁卡因胺 双异丙吡胺 索他洛尔 伊布利特 胺碘酮 苯胺 苄普地尔 多 菲菜德 氟卡尼 寿必山 依拉地平 莫昔普利 尼卡地平 非心脏用药： 红霉素 克林霉素 左氟沙星 斯帕沙星 喷他脒 金刚烷胺 氯喹 酚噻嗪 氟哌 啶醇 特非那定 阿司咪唑 酮康唑 伊曲康唑 丙丁酚 酮色林 西沙比得 地昔帕明 冬眠灵 多 拉司琼 氟哌利多 苯丙氨酯 氟西汀 膦甲酸 磷苯妥英 卤泛群 米怕明 左醋美沙朵 美 索达嗪 那拉曲坦 奥曲肽 帕罗西汀 匹莫齐特 归他品 利培酮 沙美特罗 舍曲林 舒 马曲坦 他莫昔芬 硫利达嗪 替托尼定 顽发克星 佐帕司通 佐米曲坦 三环抗抑郁药 罂 粟碱 免疫抑制剂 蒽环类化疗药 三氧化二砷 等 ;病例2; Brugada综合征;; 双向性室速;双向性室速Bidirectional Ventricular Tachycardia ;谢谢 ！