西安盲人按摩规范化管理服务点审批表.doc

西安市盲人按摩规范化管理服务点审批表 ————区（县） 编号：———————— 名称 邮编 地址 电话 法人 姓名 身份 证号 残疾证号 补贴年 度 ————年接受直补点补贴 接受专业培训情 况 初级资格证：培训机构————————；证号——————，时间—— 中级资格证：培训机构————————；证号——————，时间—— 高级资格证：培训机构————————；证号——————，时间—— 医师资格证：证号——————；时间——————。 经营状况 1、工商执照：证照号—————。 2、《医疗机构执业许可证》：无—或有—证照号——————————。 3、营业面积及经营场地：面积———㎡；自有——或租赁——； 按摩床位————张；其他设备：—————————————— 4、从业人数： ——人，其中盲人按摩师：——人， 5、与盲人按摩师签订劳动合同：有——或无—— 6、薪酬及社会保险缴纳：月薪———元；社保缴纳————。 7、规范化管理：有无执照上墙 ———— 有无价目表上墙———— 有无不良记录 ————（工商、卫生、消防、其他） 有无行政处罚 ———— 8、经营理念：————————经营方向和设想：——————————— 需要提供援助方面：——————————————————————— 本人申明： 本人对所提供的材料的真实性负责。如有不实，愿意承担相应的责任。 申请人签章（手印）： 年 月 日 审核意见： 经审核，提供的申报材料全面、真实。 审核人： 区县残联盖章 年 月 日 复核意见： 经审核，符合西安市盲人按摩规范化管理服务点实施细则要求，同意给予扶持资金 万元。 其中规范化服务点扶持资金 万元。 安置本市盲人按摩人员扶持资金 万元。 复核人： 市级残联盖章 年 月 日 注：本表一式三份（残疾人、区县残联、市就业中心各一份）， 编号暂不填。