2019年整理糖尿病并发症2.ppt

糖尿病并发症 自治区人民医院内分泌科 糖尿病并发症 ? 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 (HNC) 低血糖症 ? 慢性并发症 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足 糖尿病慢性并发症 Diabetic Neuropathy 糖尿病酮症酸中毒 ? 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足， 升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以 及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、 高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢 性酸中毒。 ? DKA 是最常见的一种糖尿病急性并发症 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 ? 多见于老年人，好发年龄为 50-70 岁。 约 2/3 患者于发病前无糖尿病史 , 或仅有轻度症状。 常见诱因：感染；急性胃肠炎；脑血管意外；严重肾 疾患；不合理限制水分等。 突出表现血糖常高至 33.3mmol/L 以上。 本症病情严重，并发症多，病死率可达 40% 。 低血糖症 ? Whipple 三联征： 1 低血糖症状 2 发作时血糖 低于 3.0mmol/L 3 供糖后低血糖症状迅速缓解 大血管病变 冠心病； 缺血或出血性脑血 病； 肾动脉硬化。 糖尿病合并冠心病特点 ? 动脉狭窄比非糖尿病患者更为严重和广泛，预 后更差； ? 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、 心律失常的频率和程度都高； ? 男性患病率，增加 3 － 4 倍，女性，增加 8 － 11 倍； ? 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的 2 － 3 倍； ? 男性冠心病死亡率高出 9 倍，女性高出 11 倍。 微血管病变 糖尿病肾病； 糖尿病视网膜病变； 糖尿病心肌病。 糖尿病肾病 ? 糖尿病肾病诊断标准及分期 ? 分期 临 床 特 点 ? 1 期 肾小球肥大， GFR 升高 ? 2 期 肾小球由肥大～恢复正常出 现间断或激发性微量蛋白尿 ? 3 期 持续的微量蛋白尿 ? 4 期 临床蛋白尿～肾病综合症 ? 5 期 肾 功 能 衰 竭 糖尿病视网膜病变 背 Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 景 Ⅱ 微血管瘤及黄白色硬性渗出、出血点 阶 Ⅲ 微血管瘤及白色软性渗出、出血斑 段 增 Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 殖 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 阶 Ⅵ 并发视网膜脱离，失明 段 完全正常的眼底 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 出血 新生血管 视网膜脱离 糖尿病白内障