2019年整理胎盘早剥的相关知识.ppt

胎盘早剥 产科出血分类 ? 产前出血 产后出血 ? 胎盘早剥 宫缩乏力 ? 前置胎盘 胎盘残留 ? 血管前置 产道损伤 ? 子宫破裂 凝血异常 定义 ? 妊娠 20 周后或分娩期， 正常位置 的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （ Placental abrution ）。 发生率 ? 发生率国内 0.46 ％ -2.1 ％，国外 1 ％ -2 ％ . 发生率随孕妇年龄和产次增加 . 病 因 Etiology ? 孕妇血管病变 ? 机械性因素 ( 外力 \ 脐带牵引 ) ? 子宫内压力骤减 ? 子宫静脉压突然升高 ? 有关的高危因素 -- 吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向 病理变化 ? 主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。 胎盘早剥出血类型 显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处 隐性剥离 血液隐匿在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处 混合性剥离 隐性剥离时 出血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流 临床表现 ? I 度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 ? 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 ? 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 ? 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 ? II 度：胎盘剥离面积 1/3 左右。 ? 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 ? 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。 临床表现 ? Ⅲ度：胎盘剥离面积大于 1/2 ，临床表现较 II 度加重 ? 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 ? 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 ? 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。 辅助检查 ? B 超检查 ? （ 1 ）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； ? （ 2 ）胎盘增厚； ? （ 3 ）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸 向羊膜腔。 ? （ 4 ）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎 儿的存活情况 ? B 型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 辅助检查 ? 化验检查 ? ①血常规 ? ②有关 DIC 化验：筛选试验 ( 血小板计数、 凝血酶原时间、纤维蛋白原测定 ) 与纤溶 确诊试验 ( 凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验 ) 。 ? ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。 ? 试管法 ? 6 分钟凝固 示血纤维蛋白原 1.5g/L 以上 ? ＞ 6 分钟凝固 1-1.5g/L ? ＞ 30 分钟不凝 ＜ 1g/L ? 已凝血块在 60 分钟内又溶解，示纤维蛋白原 含量低或纤溶亢进。 诊断 ? 症状和体征 ? B 超检查 ? 试验室检查 临床特点 ? 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断 ? 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 ? 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡 鉴别诊断 ? 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有 关因素 经产妇多见 常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史 有头盆不称、分娩梗阻或 剖宫史 腹痛 无腹痛 发病急，剧烈腹痛 子宫收缩，烦燥不安 阴道出血 外出血，阴道出血量与 全身失血症状成正比 有内、外出血，以内出血为主，阴道 出血量与全身失血症状不成正比，严 重时也可出现血尿 少量阴道出血、可出现血 尿