常见肛肠疾病常识--教学文案.ppt

急性肛裂 新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合、Ⅲ期肛裂必须手术切除 症状 1、疼痛 缓解 疼痛 2、出血 非手术治疗： 适用于急、慢性肛裂。 原则——解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。 坐浴治疗：便后温水坐浴，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。 调整饮食，口服药物：口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。 肛门扩张术：可解除括约肌痉挛，缓解疼痛，同时扩大伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。 肛裂的治疗 肛裂的一般保守治疗 一般保守治疗：增加多纤维食物摄入，保持大便通畅改变大便习惯，以纠正便秘。应用容积性泻药，使大便松软、润滑 ，排便后用温水坐浴，保持局部清洁。此法主要用于新的、浅的、病程短的肛裂，病人便后痛的时间不长，无明显的肛裂三联征形成，无肛管狭窄的表现。经此法治疗后，大部分肛裂多可痊愈。 肛裂的药物治疗 NO供体药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等） 肉毒杆菌毒素 钙离子通道阻滞剂 肛裂的手术治疗 肛管扩张术 肛裂切除术 正中内括约肌切断 括约肌切开术 侧方内括约肌切断 纵切横缝术 挂线术 肛门扩张术 局麻后润滑双手示指，轻轻插入肛门向两侧扩张，保持5分钟，解除括约肌痉挛。 手术治疗： 适用于经久不愈、保守治疗无效、症状较重者。 肛裂切除术——在麻醉状态下行梭形或扇形切口，全部切除哨兵痔、肥大肛乳头、肛裂，必要时切开部分内括约肌。该法的优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。但其缺点是留下创面较大，创口愈合缓慢。 肛管内括约肌切断术——包括开放式和皮下内括约肌切断术。缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿（肛周脓肿） 概念： ——直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常形成肛瘘。 肛周脓肿 流行病学：在肛肠疾病中占25%，各种年龄都可发病，多见于20～40岁的青壮年。男多于女。 肛周脓肿 肛周脓肿形成是由于肛窦发炎，感染肛腺，使得脓液无法正常排出，在肌肉间隙之间形成的脓腔，临床上成为肛周脓肿。 病因： 感染性因素：直肠肛管周围脓肿绝大部分由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，位于内、外括约肌之间；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易发生肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染，感染进一步扩散从而形成脓肿。 医源性因素：医疗过程中因操作不当导致直肠肛管周围感染。如内痔注射治疗、直肠周围注射化学药物刺激、乙状结肠镜检查穿孔感染等。 手术后因素：肛门直肠手术引起感染，形成直肠周围脓肿等。 肛周脓肿的分类 目前国内一般以肛提肌为界划分 低位脓肿：位于肛提肌以下间 隙。包括坐骨直肠间隙脓肿、 肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿 、肛管后脓肿 高位脓肿：位于肛提肌以上间 隙：包括骨盆直肠间隙脓肿、 直肠后间隙脓肿、 直肠黏膜下 脓肿、高位肌间脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠窝脓肿 肛周皮下脓肿 提肛肌 类型： 肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿； 向外则形成坐骨直肠窝脓肿。 什么是肛窦 肛窦是怎么发炎的 肛窦炎前期是什么症状 肛窦是位于齿状线上一个正常的组织器官，主要的作用是向大脑传输排便意识 肛窦炎发生多是由于大便干燥，或者是大便不成形导致。 肛窦有炎症就会感染临近器官肛蚁窝，肛蚁窝里面是肛腺，肛腺受到感染就会形成肛周脓肿 肛周脓肿的症状 肛周脓肿（肛瘘）分为4个组成部分 1，内口 2，外口 3，脓腔 4，瘘管 肛周脓肿症状： 肛门附近有疙瘩 这个疙瘩有憋胀感 有疼痛 肛瘘无疼痛，有脓液流出。 肛窦炎→肛周脓肿→肛瘘→肛管癌或者直肠癌 肛周脓肿破溃后就是肛瘘。 肛瘘在临床上又分为四种类型。 1：高位复杂瘘 2：高位简单瘘 3：低位复杂瘘 4：低位简单瘘 肛周脓肿的临床表现 局部症状：初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适，症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显，皮肤潮红并有压痛。 低位者较轻或无 全身症状 高位或范围较大，可并发周