手术讲解模板：伸肌腱移位及手内在肌转移术.ppt

* 伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 伸肌腱移位及手内在肌转移术 科室：骨科 部位：手部 麻醉：硬膜外麻醉，仰卧位 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 适应证： 伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 术前准备： 1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 术前准备： 充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 术前准备： 2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫正这些畸形是不符合原则的，也是不可能的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 术前准备： 3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关节活动也有所受限。所以，在术前应加强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复，肌力达到4～5级，以保证手术的效果。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 术前准备： 4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利手术。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 1.切口及显露 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 经掌骨头在手背做横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸肌腱桡侧切开伸肌腱帽（extensor hood），从掌指关节关节囊表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位于肌腱帽切口之下。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 2.切除滑膜 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 分离关节囊及滑膜，尽可能多地切除病变的滑膜组织，应特别注意切除经掌骨颈背侧部疝出的滑膜。病变严重者，其大部分的背侧关节囊将难以保留。在掌骨头处，用止血钳尖端夹住一小的纱布试子，逐步擦除两侧副韧带下的滑膜，以避免韧带损伤。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 3.肌腱移位 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 在伸肌腱中间束的尺侧缘纵行切开腱膜，肌腱复位，尺侧切口不予缝合，用4-0的不吸收线间断缝合或重叠缝合伸肌腱桡侧腱膜，使伸肌腱能够维持在掌指关节的背侧。如示指尺偏畸形明显，可将固有伸示指肌腱从腱帽尺侧处离断，经伸示指肌腱下穿过，缝合固定于伸肌腱帽桡侧（图3.14.1.8.2-2）。 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 4.内收肌腱松解移位 手术资料：伸肌腱移位及手内在肌转移术 手术步骤： 在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。 5.缝合皮肤切口。 *