城镇职工医疗保险制度情况的调查报告.docx

城镇职工医疗保险制度情况的调查报告 城镇职工医疗保险制度情况的调查报告 一、我市实施医疗保险制度的基本情况 我市城镇职工医疗保险制度改革工作，在市委、市政府 的正确领导下，在劳动、卫生、财政、医药、物价、等部门 的积极配合下，遵循“低水平、广覆盖”的原则，于 20XX该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 年8月1日正式启动，首批参保的市级党政机关和财政全额 拨款的事业单位共 307家，23464人。第二批即将启动的预 计1147家单位，共88304人。已确定的试点定点医疗机构 7 家，试点定点零售药店 2家。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1、组织落实，各部门分工协作，前期准备工作扎实有 效 为了切实加强对医保工作的领导，市政府成立了由常务副市长苗敬柱同志任组长、 晁家宽副市长任副组长，由劳动、该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 卫生、财政、体改委、计委、经委、人事、医药、物价、地 税、法制、总工会等部门负责同志参加的徐州市城镇职工基 本医疗保险制度改革领导小组，下设办公室，市劳动局副局 长李成龙同志任办公室主任，负责对全市医保工作的组织领 导与协调，为实施医保方案奠定了扎实的基础。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 市劳动局在对我市近几年的医疗消费情况进行了广泛 深入的调查研究，广泛听取各方面意见的基础上，借鉴兄弟该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 省、市的做法，制定了《徐州市城镇职工基本医疗保险改革 方案》，并报省政府批准。根据《实施方案》又先后出台了该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及 25个相关配 套文件，涉及大病救助、有突出贡献人员医疗待遇、用药范 围管理、诊疗项目管理、证历卡管理、门诊特定项目管理、 转诊转院管理、二等乙级革命伤残军人医疗管理、定点医疗 机构服务质量考核办法、企业补充保险办法等方面，形成了 我市医保政策体系的基本框架。同时，积极开展医保政策的 宣传，与我市新闻媒体联合开设专题栏目，广泛宣传医保政 策，还举办了 48期1609家单位3204人参加的业务培训班。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 市卫生局积极组织协调各定点医疗机构，按照《实施方 案》的规定，成立以医院院长为组长的医疗保险工作领导小 组，制定了相应的工作制度。 各定点医院都加强了内部管理， 按要求配备了专、兼职的医疗保险负责人，制定医保工作计 划、实施细则及考核方案，建立了专门的台帐。医院门诊和 病区都设有宣传栏，专门宣传医保政策，同时还印制了“医 保人员住院需知”，组织医务人员学习医保政策，熟知医保 病人就医的规定和程序。各定点医院为了方便医保病人看 病，都设立了医保病人挂号、交费专用窗口，供医保病人专 用。在硬件建设上，充分利用医院现有的微机，积极配合医 保处搞好“医保”软件系统的联网，为医保病门诊就医结算 提供方便。目前，7家定点医院已与医保处实现了计算机联该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 网门诊就医刷卡结算，其中 2家医院还实现了住院费用自动 结算。 试点定点零售药店也成立了以经理为组长的医疗保险 工作领导小组，对营业员进行医保知识培训。各投入 4多万 元安装微机、电话、购置软件等，与医保处实现计算机联网。 在药品质量管理方面，严格进货渠道，严把质量关。从 20XX该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 年11月1日至20XX年3月底，广济堂销售 33000余元；古 彭药店销售9710.40余元，刷卡77人次。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、资金筹集、使用与参保人员个人负担费用分析 由于首批参保单位是市级党政机关和财政全额拨款的 事业单位，所以在资金筹集上一般来比较容易。目前，全市 参保单位缴费率达97%截至到20XX年5月底为止，共筹集 资金3232 万元。其中，统筹基金1420万元、个人账户1504万元、 大病基金308万元。共支出407万元。其中，统筹基金 287 万元、个人账户111万元、大病基金9万元。资金沉淀2825 万元（未含没结算资金）。其中，统筹基金 1133万元、个 人账户1393万元、大病基金299万元该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 从参保人员个人负担费用来看，20XX年8月1日至20XX 年12月31日，参保人员住院374人次，占参保人群的1.6%， 共发生医疗费222万元，其中统筹基金支付 129万元，个人 支付93万元，个人自付比例占总支出费用的 41.7%，个人支 付比例明显偏高。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 委员们对参保人员住院负担费用进行了分析： 如在职参保病人住院时完全用甲类药品，且无特殊诊疗