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* 外转胎位术 手术资料：外转胎位术 外转胎位术 科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：暂无 手术资料：外转胎位术 概述： 外倒转术为产科臀位手术。 臀位约占分娩总数的3%～4%。臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因手术产而带来的并发症多，如产伤、出血及感染。故应积极降低臀产率，合理选择分娩方式，并提高接产技术。 手术资料：外转胎位术 概述： 妊娠30周时发现的臀位，半数以上能自转为头位。自然回转多发生在34周前，而37周以后自转的可能很小。外倒转术是纠正臀位的方法之一，但有一定危险性，偶见早产、胎膜早破、胎盘早期剥离和胎死宫内。有人认为36～37周时行外倒转术的成功率高，并发症少。一旦发生胎盘早剥或脐带缠绕等问题时可 手术资料：外转胎位术 概述： 即行剖宫产，而太早行外倒转术则易致早产，且无必要。 手术资料：外转胎位术 适应证： 外倒转术适用于32～40周单胎臀位，经改变体势或其他方法纠正无效者。 手术资料：外转胎位术 手术禁忌： 1.外倒转术可能危及胎儿的情况，如先兆早产、宫内窘迫、子宫出血、宫内发育迟缓及过期妊娠等。 手术资料：外转胎位术 手术禁忌： 2.外倒转术可能危及母体或引起胎盘早剥的情况，如心脏病，中、重度妊娠高血压综合征，糖尿病，慢性肾炎，慢性高血压及出血倾向等。 手术资料：外转胎位术 手术禁忌： 3.影响外倒转术效果，并易引起并发症的情况，如羊水过少、脐带缠绕、胎头仰伸、子宫畸形及子宫前壁胎盘等。B超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。 手术资料：外转胎位术 手术禁忌： 4.不需要外倒转的情况，如明显头盆不称（包括骨盆狭窄和胎儿过大）和前置胎盘。 手术资料：外转胎位术 手术禁忌： 5.子宫畸形、子宫瘢痕或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。 手术资料：外转胎位术 术前准备： 1.测血压，查尿蛋白、尿糖、血常规、血小板。 手术资料：外转胎位术 术前准备： 2.B型超检查 ①臀位分类（属单臀、全臀、不全臀）；②臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右横）；③胎儿各径线以估算胎儿体重；④胎盘位置；⑤有无脐带绕颈；⑥羊水量；⑦胎儿畸形。 手术资料：外转胎位术 术前准备： 3.有条件者做胎心监护，NST属有反应型。 手术资料：外转胎位术 术前准备： 4.术前0.5～1h服硫酸舒喘灵4.8mg或0.5h前皮下注射间羟舒喘灵0.25mg。 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 1.排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 2.术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法（Backward Somersault），将儿臀推向胎儿腹侧；儿头与背不在同一侧者用前滚翻法（Forward Somersaul 手术资料：外转胎位术 手术步骤： t），将儿臀推向儿背一侧（图11.2.6.1-1）。 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 3.术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径（图11.2.6.1-2）。 4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 。外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理（图11.2.6.1-3）。 5.儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 推向髂窝，称双合倒转术（Bimanual Version）（图11.2.6.1-4）。 6.观察半小时无异常，即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 7.术后3d复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。 手术资料：外转胎位术 手术步骤： 8.若外倒转失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。影响成功的因素主要为单臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不