外阴阴道手术病人的护理 优质课件.ppt

【处理原则】 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 【护理评估】 1. 病史 ： 外阴瘙痒史 2. 身心状况 3. 诊断检查 ： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色 醋酸脱色 蓝染部位活检 【护理诊断】 ? 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 ? 自我形象紊乱：与外阴切除有关 【预期目标】 ? 住院期间，病人疼痛程度减轻 ? 手术后，病人有正确的自我认识 【护理措施】 1 ．心理支持 ： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2 ．术前准备 ? 外阴手术一般准备 ? 植皮部位的准备 【护理措施】 3 ．术后护理 ? 积极止痛 ? 体位： 平卧外展屈膝 ? 观察伤口、引流情况 ? 拆线：外阴伤口 ? 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 ? 软化粪便：服液体石蜡油 【护理措施】 4 ．放疗病人的皮肤护理 ? 放疗后 8 ～ 10 天 出现皮肤反应 轻度 中度 重度 表现 红斑 / 干 性脱屑 水泡 / 溃烂 / 组织 皮层丧失 溃疡 处理 保护皮肤 继续照射 消炎止痛 停止照射，避免刺激 保持清洁干燥 【护理措施】 5 ．出院指导 ? 术后 3 个月复诊 ? 注意复发 ? 放疗病人随访时间： 放疗后 1 、 3 、 6 个月， 以后每半年一次， 2 年以后每年一次，随访 5 年 第四节 先天性无阴道 病因 Etiology ※ 副中肾管未发育，或副 中肾管尾端发育停滞，未 向下延伸所致。 ※ 大部分合并无子宫或只 有痕迹子宫，但卵巢一般 正常。 ～先天性无阴道～ 临床表现 Clinical Characteristics ? 生理方面 ? 心理社会方面 ～先天性无阴道～ 症状与体征 ? 青春期前一般无症状； ? 青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就 诊。 ? 如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下 腹疼痛，下腹包块并长大。 ? 检查 ? 外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。 ? 肛检触及增大的子宫。 临床表现 ～先天性无阴道～ 心理社会方面 临床表现 病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不 愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。 ～先天性无阴道～ 治疗 (Treatment) 原则 ? 人工阴道成形术 ～先天性无阴道～ 第五节 尿瘘 【概念】 尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有 异常通道 ，使病人无法自主排尿，表现为尿 液不断外流。 。 最常见 ? 产伤： 主要原因 。分为坏死型 / 创伤型 ? 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 ? 其他： 结核，癌症，长期放置子宫托 【病因】 ? 漏尿 ： 坏死型尿瘘在 产后 3~7 天 漏尿；手术 损伤者术后 立即 出现 ? 外阴皮炎 ： 湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 ? 尿路感染 ： 尿频、尿急、尿痛 ? 闭经 ： 可能与精神创伤有关 【临床表现】 ? 手术治疗 为主 ? 保守治疗： 分娩或术后 1 周出现漏尿者，通过 长时间留置尿管 、变换体位，部分可 自愈。 【治疗原则】 1 ． 病史 ： 注意发病相关因素 2 ． 身心状况 【护理评估】 尿道阴道瘘 一侧输尿管 阴道瘘 膀胱内小漏孔 膀胱充盈时漏尿 漏尿同时有自主排尿 取某种体位时漏尿 3 ．特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 ? 亚甲蓝试验： 鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈 瘘、输尿管阴道瘘 ? 靛胭脂试验： 确诊输尿管阴道瘘 【护理评估】 ? 长期自尊低下：与长期漏尿有关 ? 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 ? 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关 【可能的护理评估】 【预期目标】 ? 出院前病人自尊增强。 ? 住院期间病人受损皮肤恢复完整。 ? 病人恢复正常的人际交往。 1 . 心理护理 2 . 饮水 ： 每日 ≧ 3000ml ，必要时静脉输液， 以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 . 体位： 保守治疗者采取使漏孔 高于 尿液面的 卧位。 【护理措施】 【护理措施】 4 . 术前准备 ? 手术日期的选择： 创伤