心脏电复律-(1)教程文件.ppt

心脏电复律 一、概述 一） 概念 电复律（广义概念）： 在严重、快速、异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使部分（狭义电复律）或全部（电除颤）心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 二）电复律和电除颤的区别 1 适应症不同： 电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。 电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤动。 2 能量选择不同： 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。 3 原理区别： 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。 三）关于心前锤击复律 心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。 因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm，锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。 补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭义概念）或心电-机械失藕联等 四）电复律的先决条件 1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好 五） 心脏电除颤中要注意的问题 在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目除颤 在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤 在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能量，原则上， QRS波形越窄越高所需的除颤能量越小； QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除颤效果越差。 除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动的进行的影响 如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功） 对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及影响的原理)。 洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用5—20瓦秒除颤 除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤 原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细