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* 食道异物取出术 手术资料：食道异物取出术 食道异物取出术 科室：耳鼻喉科 部位：喉咙 麻醉：表面麻醉或局麻 手术资料：食道异物取出术 概述： 食管异物大致有两类：一种是外形不规则并有尖角的异物，如鱼刺、骨类、假牙、枣核等。临床上较为常见。进入食管后可引起明显的炎症反应，局部充血肿胀， 甚至食管穿孔，脓肿形成，纵隔感染等。另一种是表面光滑的异物，如钱币、钮扣等，对食管的刺激较小，短期内不会产生严重并发症。 手术资料：食道异物取出术 适应证： 临床上确诊或疑似食管异物者，均可行食管镜检查。 手术资料：食道异物取出术 手术禁忌： 术前饮食喝水者。 手术资料：食道异物取出术 术前准备： 1、术前禁食4h，详细了解异物的形状、大小、所在部位及有无并发症等。对于假牙等异物，术前应作X线摄片。那你为何想见我 手术资料：食道异物取出术 术前准备： 2、根据进食情况、异物存留时间和全身健康状况等，酌情补液和应用抗生素。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 1、按常规食管镜法导入食管镜，找见异物后使食管镜远端镜口接近异物，并吸除异物附近之分泌物，使异物充分暴露，观察异物位置及其与周围组织的关系，沿缝隙插入钳子，挟住异物并使与镜口靠拢后，与食管镜一并退出。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 2、取长而尖刺的异物（如鱼刺、长针）时，必须查看异物尖端与管壁的关系。如尖游离，钳子挟住尖端并将其纳入食管镜内取出。钳住异物但取出有阻 力时，提示异物刺入食管壁可能，可用异物钳挟住异物远端，使异物尖端退出管壁，然后挟住异物尖端，与食管镜一并退出。必要时，以食管阄口斜面推开异物刺入 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 处之食管壁，也有助于游离异物尖端。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 3、扁圆形直径较宽的异物，如钱币、钮扣等，在食管内多呈冠状位，钳取时应使食管镜靠近异物，用鳄鱼钳挟住其扁平面后，顺势与食管镜一起取出。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 4、由于食管腔呈扁圆形，鸡骨、肉骨等外形不规则之异物，其两端多卡于食管壁，手术时应查清异物与邻近管壁的关系，于异物之近侧端，选择适当部位钳住，轻轻转动，使异物的长轴与食管平行，并将尖端纳入食管镜后取出。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 5、圆形异物如话梅等，可用抱钳挟取。对于团状质软的异物，如肉块，若不能整块取出，可撕碎后分次取出。实在难于取尽时，可酌情考虑推入胃内。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 6、假牙的体积较大，呈不规则形，附有铯子，容易铯住食管壁组织而不易取出。宜在全麻下，选用能使食管扩张的大口径（如13mm×19mm）的 食管镜和结实有力的异物钳，进行手术。术时应将假牙转位，使其纵轴与食管平行，并把钩子纳入食管镜后，与食管镜同时退出。由于异物较大且不规则，经过食管 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 入口时，常有阻力，可适当转动紧挟异物的钳子和食管镜，使异物松动后取出。强行拉出可致食管粘膜严重损伤。经过努力仍难以从食管镜下取出时，宜请胸外科协 助治疗。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 7、取除形状不规则而有弹性的异物如开口向上的别针时，可挟住别针的尖端，并拉入食管镜内后取出。较小的别针，若不易挟住针尖时，可将别针之圆端挟入食管镜内，将食管镜向下推移，把别针拉直后取出。 手术资料：食道异物取出术 手术步骤： 也可用转钳挟住别针之弹簧圈，将其推入胃内，转位使其尖向下后，拉入食管镜后取出。偶有用安全别针钳，使别针关闭后取出。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 1、异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也增加了手术的难度，因此，应及时取除。对于已有发热，局部肿痛等感染征象者，于适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 2、手术时，应使食管镜之位置与食管之纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 3、异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 4、小儿食管镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。因此宜采用气管插管麻醉，以保证手术时呼吸通畅。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 5、尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。 手术资料：食道异物取出术 注意事项： 6、老年病人取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。 手术资料：食道异物取出术 术后处理： 1、异物较小，取出时无明显粘膜损伤者，禁食6h后进软质饮食。 手术资料：食道异物取出术 术后处理： 2、异物存留时间较长，粘膜肿胀较