静脉输液相关法律法规及风险管理【创意版】.ppt

第六章静脉导管的维护 条款 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 注射器 产生压力 1ml 150-180psi 3ml 120psi 5ml 90psi 10ml 60psi 第六章冲管及封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 冲管及封管 解读： 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时，可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，检查导管有无打折或扭曲 解读： PICC（4Pr）+延长装置容×2=2.66 外周留置针容积（20G）×2=2.20 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液 第六章冲管及封管 肝素盐水的浓度 输液港：100U/ml， PICC及CVC：0～10u/ml。 留置针：生理盐水 第六章冲管及封管 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 解读 维护内容：冲管、封管更换输液接头及敷料 第六章基本原则 条款 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势： 皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料 粘贴、持久抑菌、便于观察 第六章基本原则 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 解读 解读 1.以穿刺点为中心由内向外缓慢旋转，共两遍 2.消毒剂自然待干，避免吹、扇等动作 第六章操作前评估 条款 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 解读： 头皮钢针的适用范围静脉输注刺激性小的溶液或药物。输液量少，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗 第六章操作前评估 条款 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读： 留置针适用范围 1.需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 2. 不适于外周静脉-短导管的治疗包括 ：持续发疱剂治疗、胃肠外营养液、pH小于5大于9的补液体、以及渗透压大于600mOsm/L的液体。以免造成静脉炎及外渗等 第六章操作前评估 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 解读： 1.可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 2.耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制 第六章操作前评估 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 第六章操作前评估 条款 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 解读 PORT不可以测量血液动力学检测，没有时间限制 PVC穿刺时应注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； PVC穿刺时应注意事项 条款 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 应建立输液操作前评估的内容 PICC穿刺时应注意事项 条款 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 PICC置管前评估 第六章静脉注射 条款 应根据药物及病情选择适当推注速度。 解读 1.根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖 2.根据药物性质决定推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等应缓慢推注 3.推注时一定要关注