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循环系统与呼吸系统急症 急诊科 李永生 循环系统急症 心脏骤停 一、判断：突然意识丧失，无心跳、无大动脉搏动。 二、救治：立即实施心肺脑复苏术〈CPCR〉。 二.救治： A.判断意识，畅通呼吸道： （1）判断意识：成人拍打呼唤，婴儿拍打脚底板。 （2）畅通呼吸道三种方法：仰头举颏法、仰头抬颈法、拉颌法〈颈损伤时〉。 （3）清除呼吸道异物。 （4）有条件可气管插管，应用呼吸机。 （5）注意通知急救人员；准备电除颤器。 二.救治： B：判断呼吸，人工呼吸： （1）判断呼吸〈视、听、感觉〉，5秒内完成。 （2）成人口对口呼吸，婴儿口对鼻呼吸。 （3）注意畅通呼吸道、捏鼻。 （4）开始吹气两次，每次800-1200ml，吹：呼时间比为1：2，吹气1-1.5秒。 二.救治： C：判断心跳，胸外按压〈人工循环〉： （1）触颈动脉，婴儿可触肱动脉。 （2）心前区叩击1-2次，最好一分钟内进行。 （3）按压胸骨中下1/3交界处，婴幼儿心脏位置高，按压胸骨中部可用单手或手指按压。 （4）按压深度，成人4-5cm,儿童3cm,婴儿2cm. （5）按压频率：80-100次/分，儿童偏快。 （6）按压：吹气比：30：2 （7）适当电除颤。 三、复苏中尽快建立输液通道： 1、首选 用药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛贝林、纳洛酮、镁剂、多巴胺、血管加压素等。 2、非首选用药：异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、氯化钙。 四、脑复苏要点： 尽快恢复自主循环，内环境，脑灌注血流。 （1）头部降温：冰帽.冰袋。 （2）脱水疗法：甘露醇.速尿.利尿酸。 （3）镇痉疗法：纳洛酮。 （4）高压氧疗。 （5）抗自由基药物：甘露醇、Vitc、VitE、辅酶Q10、丹参、654-2等。 （6）钙拮抗；异搏定、尼莫地平、硝苯地平。 （7）激素疗法：地塞米松。 （8）镁剂的应用等。 休 克 一、按病因分类。 1、低血容量性休克。 2、感染性休克。 3、过敏性休克。 4、心源性休克。 5、神经源性休克。 6、血流梗阻性休克。 7、低氧性休克。 8、内分泌性休克。 二、诊断依据 1、有诱发休克的病因。 2、意识异常。 3、脉搏细速100次/分或不能触及。 4、四肢湿冷，胸部皮肤指压阳性2秒钟,皮肤 花纹,尿量30ml/小时。 5、收缩压80mmhg. 6 、脉压差20mmhg. 7、原有高血压者收缩压较原下降30%以上。 凡1、2、3、4、项中有两项，5、6、7、项中有一项可诊断。 三、各类休克共同处理原则 1、平卧，给氧。 2、迅速扩充血容量。 3、根据病情选用血管活性药物。 4、纠正酸中毒。 5、肾上腺皮质激素的应用，强心剂的应用。 6、预防治疗并发症。 7、原发病的治疗。 8、能量合剂，磷酸果糖的应用。 急性左心衰竭 一、常见的病因 急性心肌炎、严重的高血压、高心病、冠心病、急性心梗、主动脉瓣狭窄、快速静脉补液、急性大量心包积液等。 二、诊断依据 1、有引起左心衰竭的心脏病史或有不明确的诱因。 2、有突然出现呼吸困难、咯泡沫样痰。 3、突然发生或增加肺部淤血、肺水肿表现。 4、x线有左室大，肺淤血、肺水肿表现。 5、超声心动图：左室明显扩大，动度减弱，射学分数下降。 6、肺嵌顿压＞18mmHg 凡是1.2.3条即可诊断急性左心衰。 三、处理原则 1、给氧：最好高流量、高浓度氧经流酒精或有机硅消泡剂吸入 2、取坐位或半卧位，双腿下垂 3、皮下或肌注吗啡5-10mg 4、强心利尿剂的应用 5、血管扩张剂及氨茶碱的应用 6、激素的应用 7、原发病的治疗 急性心肌梗死 一、诱因：在冠心病的基础 1、严重脱水、出血、休克、手术、严重心律失常 2、重体力劳动、情绪激动、血压升高等 3、过量饱餐、大量吸烟、大便用力等 二、诊断： 1、肯定的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图改变和/或肯定性心肌酶变化，病史可典型或不典型。( cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草转氨酶;LDH ) 2、可能的急性心肌梗死：当序列，不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定变化，病史可典型或不典型。 三、急诊治疗 1、吸氧：心率过慢者给予肌注阿托品1mg 2、静脉输入硝酸甘油5mg 3、肌注或皮下注射吗啡5—10mg或度冷丁50—100mg 4、β受体阻滞剂，根据病情选用：心得安、倍他乐可，心率缓慢禁用 5、溶栓疗法：选用尿激酶、