手术讲解模板：人工阴道羊膜移植术.ppt

* 人工阴道羊膜移植术 手术资料：人工阴道羊膜移植术 人工阴道羊膜移植术 科室：妇产科 部位：阴道 麻醉：暂无 手术资料：人工阴道羊膜移植术 概述： 人工阴道羊膜移植术用于先天性无阴道的治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响，使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此，这类患者只有实心的始基子宫，阴道未发育；但中肾旁管头段和生殖嵴发 育正常，可有正常的输卵管和卵巢，女性第二性征发育正常，但患者常伴有泌尿系统及骨骼的发育异常。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 概述： 目 前国内治疗先天性无阴道（congenital absence of vagine）的手术方式很多，较早常用的手术有游离皮片移植，或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法；之后，国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙 状结肠移植，腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等，尤其随着显微外 手术资料：人工阴道羊膜移植术 概述： 科的发展，为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊，应据当地医疗条件、技术水平 及患者的心理要求，选择术式。良好的阴道成形术应具备简单，一劳永逸，损伤小，并发症少，疗效功能好，安全可靠，经济实用等要求，目前所采用的方法均不够 理想，尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 概述： 人工阴道羊膜移植术操作简便，成 功率较高，最后形成的阴道壁为黏膜组织，润滑而有弹性，近似正常阴道。但阴道壁完全表皮化所需时间长，需长期配带模具；此外在此期间常招致感染，形成肉 芽，引起局部疼痛，导致病人恐惧甚至拒绝换洗及配带模具，致使形成之人工腔穴挛缩瘢痕形成而以手术失败告终，是为本法之最大缺点。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 适应证： 人工阴道羊膜移植术适用于： 手术资料：人工阴道羊膜移植术 适应证： 1.先天性无阴道，以解决患者性生活为目的。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 适应证： 2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除术后，为解决患者性生活。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 术前准备： 羊膜制备 在无菌操作下取大块（20～28cm）新鲜正常分娩或选择性剖宫产术时的新鲜胎膜，用无菌生理盐水洗净，剥去绒毛膜，将羊膜铺平在生理盐水浸湿的纱布 上，折叠后浸泡在抗生素溶液内（100ml生理盐水内含青霉素20万U、链霉素1g，置冰箱中保存，浸泡2h即可应用）。为保持羊膜活 手术资料：人工阴道羊膜移植术 术前准备： 力及韧性浸泡时间不 宜超过24h。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： 1.人工阴道造穴 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： 参见游离分层皮片内置术相关内容。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： 2.羊膜移植 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： ① 根据人工腔穴大小撑开固定好的阴道窥器套上双层阴茎套，再将已制备好的整块羊膜（绒毛膜接触面朝外）覆盖其上（图11.1.3.3.4.3-1），两侧多 余的羊膜交叉重叠不需缝合；②将包绕着羊膜的窥器轻轻送入新形成的人工腔穴内，然后向窥器充填干纱布或碘仿纱布条；③分别取出窥器前后叶； 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： ④剪去露在阴道 口外多余羊膜，丝线间断缝合前庭黏膜创缘与羊膜边缘，包扎固定。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 手术步骤： 手术资料：人工阴道羊膜移植术 注意事项： 1.造穴时切口位置选择极为重要，不应过高或过低，否则会给剥离尿道膀胱直肠间隙造成困难，且 易发生上述脏器的损伤。对该项手术不太熟练者，可在造穴前使用向尿道膀胱直肠间隙内注射液体方法以方便组织切开和分离。取50ml注射器吸入生理盐水或 0.25%普鲁卡因注射液并接上8～9号注射针头 手术资料：人工阴道羊膜移植术 注意事项： ，在阴道前庭凹陷中心进针，刺入黏膜后推注液体。并沿骨盆轴方向边进针边推注，逐段充液。一般进针4cm 左右不再深入，继续加压注射液体，一般150ml左右即可扩散和充填整个间隙，这样分离容易、出血少，不易伤邻近脏器。 手术资料：人工阴道羊膜移植术 注意事项： 2.在造穴时要尽可能轻柔钝性剥离，避免损伤血管。术中活动性出血多于阴道中段左右侧壁，因该处有子宫动脉阴道分支。腔内止血比较困难，若有活动性出血必须结扎。少量渗血填塞纱布后即可止血。 *