手术讲解模板：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术).ppt

手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 4.用卡尺测量股骨头的直径，但应注意股 骨头并非一几何球形，各方向直径及球精度不一致应以较小径为选择人工股骨头的依据，然后用比此假体柄稍细的髓腔锉扩大髓腔。在扩大髓腔前，先用小圆凿沿股 骨颈断面的长轴开一骨槽，再贴大粗隆侧将小圆凿插入髓腔，确定髓腔位置，以免应用髓腔锉时的角度不对 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 而穿透股骨干的皮质。髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔，以保 证髓腔锉于外翻位插入髓腔。如病人骨质明显疏松则将髓腔稍扩大一些，以利骨水泥固定。如骨质无明显疏松可采用珍珠面柄固定，则髓腔不宜过分扩大（图3.16.3.1-7）。 5.固定人工股骨头 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： （1）人工股骨头前倾角定位：Dunlop对1524个股骨标本测量，发现前倾角度变异范围在+50°～20°，平均为+11.20°。前倾角是以股骨内外髁轴线的平面与股骨颈在横断面所形成的角度来测量的，但置换时看不见股内外髁轴线，故不易确定。手术时测量前倾的方法很多。较简便方法为股骨横 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 断面观察，修整后股骨颈断面的长轴与股骨颈的轴线是一致的，将假体柄前后径按断面的长轴插入，即可保持原有前倾角（图3.16.3.1-8）。 （2）骨水泥固定：人工股骨头骨水泥固定的结果较插入法不用骨水泥好。Follaci（1969）及Gringras等认 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 为，用骨水泥固定组比不用骨水泥组步行好，疼痛少，Dorr也发现不用骨水泥的人工股骨头术后松动、疼痛率相当高。这与病人骨质疏松有关。将骨水泥成团后填入髓腔内，插入假体，使颈托与股骨颈相接触，保持前倾角待骨水泥固化。骨质无明显疏松者也可使用珍珠面人工股骨头置换。 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 6.人工股骨头复位 用滑槽板置于髋臼边缘，假体头置于滑槽板槽内，牵引下肢使髋半伸直。手向髋臼方向压迫假体头并外旋股骨，滑槽板引导及压迫股骨头部，使人工股骨头复位（图 3.16.3.1-9）。复位动作要轻柔，用力过猛尤其是外旋股骨动作，易引起骨质疏松的股骨干折断。复位后清除髋臼内 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 的碎骨或骨水泥块。 7.股骨头复位后，伸屈髋关节，检查活动是否受限，大粗隆的尖端与股骨头的圆心是否在同一水平。用脉冲冲洗器冲洗伤口，将负压引流管置于关节腔低位处。另一端经皮下大腿外侧引出，将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合，外旋肌群也应缝合，这 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 手术步骤： 样对防止术后脱位有作用。缝合肌肉及皮肤。 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 1.假体的选择 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 临床上较常应用的有Austine-Moore型和Thompson型。前者可保留充足的股骨距，有利于防止术 后假体下沉和松动；而后者因其颈长，股骨距不能利用，适用于无法保留股骨距的病人。人工股骨头大小的选择，原则上应与原股骨头等大。其直径可以稍小但不能 超过2mm.过大易致关节间隙 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 狭窄和骨皮质增生而发生创伤性关节炎；过小则会产生髋臼不均匀地承受压力，并容易磨损髋臼而突入盆腔。故术前、术中应仔细测 定股骨头的直径，一般应用游标卡尺测量，也可以在术前于患髋同一平面放置假体头摄X线片测量。如选择合适，在术中将股骨头放入髋臼内试验时，应可以自由活 动，而在拔除时有 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 一定的负压。对人工股骨头的颈长选择也很重要，不论用何种假体，都必须使小转子上缘至髋臼之间的距离恢复正常。过长易致疼痛和中心型脱 位，过短则易发生跛行，同样容易损害髋臼。 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 2.防止感染 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 是假体置换术的首要大事假体置换术后一旦发生感染，多数将被 迫取出而后遗严重跛行。因此，手术室的无菌条件和医护人员的无菌技术十分重要。术前要按要求有良好的准备，包括皮肤准备，全身情况的改善，并应在术前2日 给予足量抗生素；手术人员体表不得有感染灶；手术室房间最好要有空气净化装置，如 手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 注意事项： 无此设备则要求彻底消毒并保持地面潮湿；手术室内人员要限制，尽量少走 动；术中需严格无菌操作，减少创伤，彻底止血；创口闭合前要用新洁尔灭或洗必泰液浸泡5分