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* 桡腕关节融合术 手术资料：桡腕关节融合术 桡腕关节融合术 科室：骨科 部位：桡腕关节 麻醉：局麻或臂丛阻滞麻醉 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 桡腕关节融合术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.5-0-1～3.20.3.2.5-0-3）。 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.5- 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。 病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.5-1，3.20.3.2.5-2）。 手术资料：桡腕关节融合术 概述： 手术资料：桡腕关节融合术 适应证： 月骨坏死病程长，伴发明显的创伤性关节炎（Ⅳ期），且必需经常用双手进行繁重的手工劳动者可做桡腕关节融合术。一般其融合范围不包括腕掌关节，以保存部分腕关节功能。理想的融合位置应为腕背伸10°～20°。 手术资料：桡腕关节融合术 手术禁忌： 1.诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断证据不足；病变节段不明确者。 手术资料：桡腕关节融合术 手术禁忌： 2.病人全身情况差，伴有重要脏器疾患者。 手术资料：桡腕关节融合术 术前准备： 1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。 手术资料：桡腕关节融合术 术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。 手术资料：桡腕关节融合术 术前准备： 3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。 手术资料：桡腕关节融合术 术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。 手术资料：桡腕关节融合术 术前准备： 5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。 手术资料：桡腕关节融合术 手术步骤： 1.切口和显露 手术资料：桡腕关节融合术 手术步骤： 以桡腕关节为中心，于腕背侧做一纵行或S形切口，长5～8cm，方向位于桡骨干纵轴至第2、3掌骨之间。切开腕背支持带，将桡侧伸腕长短肌及伸拇长肌牵向桡侧，伸指总肌腱牵向尺侧。骨膜下剥离显露桡骨下端及诸腕骨的背侧面。切除附于近排腕骨背面的纤维组织。 手术资料：桡腕关节融合术 手术步骤： 2.架桥植骨 *