资金结构不合理对策 不合理用药的危害及对策.docVIP

　　?187? 　　不合理用药的危害及对策 　　王建中 　　(海军出版社门诊部,天津塘沽　300450) 　　[关键词]　合理用药;危害;对策 　　[中图分类号]　R963　　[文献标识码]　B　　[文章编号]　1009-0754(2003)02-0187-02 　　合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。据剑桥大学教授约翰?伯特非尔得医生估计,英国各地因医生开错药而丧生的患者,每年达6 　　000余人[2]。我国药物不良反应监察中心朱永珙报道,发展 　　一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。 　　2　不适当的联合用药 　　为了多病同治,或为了增加疗效、减少不良反应,两种以上药物联合应用已司空见惯。有些联合用药可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗,影响药物疗效,增加不良反应。如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害;维生素C和维生素B2片合用,因发生氧化还原反应而失效;作用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用,因发生竞争性拮抗而影响疗效。 　　3　用药不对症 　　中国家住院患者中约5%是由于药物不良反应而入院,另有 　　10%～20%的住院患者发生药物不良反应。由此推算,我国 　　每年住院的5000多万人次中至少有250万人与药物不良反应有关,死于药物不良反应的每年有近20万人。据报道[3],某军队医院随机抽取1283份住院病历进行分析,发现不合理用药338例,占抽取病历的23%。由此可见,不合理用药对人类的健康和生命已经构成了严重的威胁,强调合理用药已成为全人类的共同愿望,合理用药工作亟待加强。 　　1　临床用药存在的问题1　用药观念存在误区 　　1　认为价格贵的药就是好药　药品的价格高低受诸多 　　在不清楚疾病的发病机制和药理知识的情况下选用药物。如肝制剂和维生素B12主要是用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血的良药,缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质,应当用补充铁质的铁剂,若使用肝制剂和维生素 　　B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。用大量抗生素治 　　因素制约,如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度,乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等影响。近年来广告宣传费的支出和药品的虚高定价又使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。 　　2　认为药物用量越大作用越强　每种药物都有一定的 　　疗病毒性感冒同样也不会取得良好的效果。 　　4　重复用药 　　只知药品的商品名和临床用途,不知药物组成成分、机制和不良反应,联合用药使得某些相同药物用量加倍,造成药品的极大浪费,甚至引起药物过量或毒性反应。如感冒药多数以扑热息痛为主药,扑尔敏、人工牛黄为辅药,若几种感冒药同服或加服某单剂药,很可能出现重复用药,造成组织器官的损害。 　　5　忽视禁忌症和不良反应 　　效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。 　　3　迷信“吊液体”　静滴具有起效快、血药浓度易控制 　　的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应,危害患者的身体健康,临床不作为首选治疗方法。另外,静滴也有一定的局限性,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高。 　　4　看广告用药,追求新药　有些广告为了迎合患者的 　　只注意药物的药理作用和用途,使一些有禁忌症的药物应用于不宜的疾病,或将毒性大的药物用于孕妇和儿童,造成严重的不良反应。如将喹诺酮类药物用于12岁以下的儿童和孕妇,可能影响骨骼的生长发育,造成严重的药源性疾病。 　　6　用药时间不当 　　用药时间影响药物的吸收及疗效。如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃粘膜,并易被胃酸破坏;饭后服用异烟肼则吸收减少,血药浓度减少,疗效降低。洛赛克依据人体胃液分泌规律在睡前服用能充分发挥其强大的抑制胃酸分泌的作用,利于胃肠粘膜组织的修复和溃疡的愈合。 　　心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。首先,新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进 　　?188? 　　7　用药途径不当 　　用药途径不适当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿