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* 外踝重建术 手术资料：外踝重建术 外踝重建术 科室：骨科 部位：腓骨 手术资料：外踝重建术 麻醉： 全麻或基础加骶管麻醉。 手术资料：外踝重建术 概述： 外踝重建术用于先天性腓骨缺损的手术治疗。先天性腓骨缺损又称轴旁性腓骨半肢畸形。在先天性长骨缺损中最为常见。其临床表现取决于其类型及相关畸形。一般存在肢体长度不等，可伴有马蹄外翻、膝关节屈曲挛缩、股骨短缩、膝关节、踝关节不稳和后足僵硬、合并外侧跖骨、趾骨缺如等。虽然马蹄外翻足畸形最 手术资料：外踝重建术 概述： 为常见，但也有表现为马蹄内翻或仰趾外翻足的报道。临床上的问题是肢体不等长和足踝部不稳定。 手术资料：外踝重建术 概述： Achterman Kalmchi将此类畸形分为两大类型（图3.19.6.2.2-0-1）。Ⅰ型为腓骨发育不全，Ⅱ型为腓骨完全缺如。Ⅰ型进一步分为Ⅰ型A和Ⅰ型B。Ⅰ型A表现为腓骨近端骨骺在胫骨近端的远侧，远端骨骺在距骨顶的近侧。Ⅰ型B为腓骨长度缺损30%～50%，失去其远端对踝关 手术资料：外踝重建术 概述： 节的支持。Ⅱ型为腓骨完全缺损，并胫骨弯曲和短缩，以及较严重的足、踝畸形（图3.19.6.2.2-0-2）。 手术资料：外踝重建术 概述： 手术资料：外踝重建术 概述： 此类畸形的治疗，依就诊时的年龄、畸形程度、软组织紧张情况以及单侧或双侧畸形而不同。治疗目的主要在于均衡肢体长度和矫正足部畸形。Ⅰ型如果足部畸形或胫骨向前凸或弓形弯曲很轻，常用的方法是患侧垫高鞋跟，在适当时期做健肢胫骨上端骨骺抑制术或骨骺融合术，使骨骼 手术资料：外踝重建术 概述： 发育成熟后 两下肢等长。Ⅱ型常并发足下垂外翻及胫骨向前弯曲畸形，不宜行保守治疗，应根据足和小腿畸形程度和合并其他畸形的性质和严重程度选定手术。可通过软组织手 术或骨性手术以矫正足踝部畸形和稳定踝关节。如果患肢长度与健侧相差13cm以上，不宜采用健肢骨骺抑制手术，因这样必然牺牲健肢 手术资料：外踝重建术 概述： 过多的长度，但可垫高鞋 跟或装配义肢。有人主张，如估计两下肢长度相差8cm以上，可考虑进行早期截肢术。截肢前必须做截骨术矫正胫骨向前弯曲畸形，而后进行Syme截肢较为合 适。因为它保存了远侧端的胫骨骨骺和足跟部的脂肪结缔组织垫，有利于保留肢体长度和穿义肢末端承重。 手术资料：外踝重建术 适应证： 外踝重建术适用于： 手术资料：外踝重建术 适应证： 2～7岁Ⅱ型先天性腓骨缺损伴踝关节不稳者。 手术资料：外踝重建术 手术禁忌： 1.全身情况不良、有重要脏器疾病。 手术资料：外踝重建术 手术禁忌： 2.手术区域附近皮肤有感染病灶。 手术资料：外踝重建术 手术禁忌： 3.肢体短缩8cm以上。 手术资料：外踝重建术 术前准备： 1.作好全身检查，了解心、肺、肝、肾功能；了解供区移植骨段是否正常；受区可供吻合的血管条件是否良好；准备显微外科手术器械。 手术资料：外踝重建术 术前准备： 2.详细检查和预测受区的骨缺损量，为供区手术切取腓骨的长度提供依据。 手术资料：外踝重建术 术前准备： 3.全口洁牙，清除肿瘤附近的污物；预先取模做好带翼导板；制备相应部位的牙弓夹板，或预备相应部位的齿间小环，为术后的颌间牵引或结扎固定做好准备。 手术资料：外踝重建术 术前准备： 4.备足量全血。 手术资料：外踝重建术 术前准备： 5.术前1～2d应用抗生素。 手术资料：外踝重建术 手术步骤： 1.切口 手术资料：外踝重建术 手术步骤： 踝前方做S形切口长约8cm（图3.19.6.2.2-1）。 手术资料：外踝重建术 手术步骤： 2.显露胫骨远端和踝关节 手术资料：外踝重建术 手术步骤： 切开浅层及深层筋膜，将胫前肌、 长伸肌及胫前动、静脉牵向内侧，伸趾长肌牵向外侧，显露胫骨远端及踝关节囊前方（图3.19.6.2.2-2）。 3.胫骨远端截骨 手术资料：外踝重建术 手术步骤： 切开踝关节囊，在胫骨远端关节面的中、外1/3交界处，通过骨骺向近、内侧做一斜形截骨（图3.19.6.2.2-3）。 4.上移内侧骨块、重建外踝 *