心脏病的介入治疗复习课程.ppt

越来越多的人离我们远去 什么是冠心病？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化病变→官腔狭窄→ 心肌缺血缺氧 脂质核 薄的纤维帽 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞 破裂的斑块 血栓 冠状动脉造影的适应征-1---指导治疗 择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术 冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影 急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者 不稳定心绞痛： 冠状动脉造影的适应征-2---明确诊断 不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病 冠状动脉造影的适应征-3 ---寻找病因及重大手术前排除冠心病 原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病 正常冠脉造影图像 病例一 庞 xx，男，54岁，主因“劳力性胸痛4年，加重一月”2011年8月4日入院。 既往史：高血压病史10年，2007年12月、2011年6月两次在北京阜外心血管病医院行心脏支架植入术。 病例二 孟 xx，男，49岁，主因“发作性胸痛20天，加重半小时”于2011年7月29日入院。 既往史：高血压病史10年，最高170／110mmHg,糖尿病史1年。 病例三 刘XX，男，54岁，主因“发作性胸痛半月，又犯15分钟”2011年7月16日入院。 既往体健。 入院前门诊心电图：V1~V5导联ST段弓背抬高0.3~0.5mv。 入院后病房心电图： V1~V5导联ST段回至等电位线。 入院诊断：冠心病，变异型心绞痛。 病例四 中年男性，45岁，主因“发作性胸痛一周，加重半小时”2011年3月28日入院。 既往体健，有大量饮酒史。 并不是所有冠心病人都能进行介入治疗 原因由于长时间心肌缺血，未及时有效治疗，失去治疗时机部分冠心病人发展成严重病变，只能选择心脏搭桥手术。 病例五 井xx ,男，61岁，主因“发作性胸闷5年，加重十天”于2011年3月7日入院。 既往史：高血压病史5年，不规律服药。 心电图：ST Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6压低0.1mv,T波倒置。 病例六 王xx ,男，66岁，主因“发作性胸痛、胸闷2年，加重两小时”于2011年6月22日入院。 既往史：20年前患前壁心肌梗死，曾多次因室速心衰在我院住院治疗。无高血压病及糖尿病。 心电图：室性心动过速。 心脏超声：左心室各节段运动幅度明显减低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm，LVEF30%。 我院心脏介入的发展 冠脉造影及介入治疗： 2007年26例。 2008年96例。 2009年44例（C 臂反复故障及出现并发症后医疗纠纷有关）。 2010年199例（2010年9月开始使用西门子平板）。 2011年177例（截至7月底），估测今年将突破280例。 心脏病的介入治疗 什么是心脏病的介入治疗 无需开胸，在影像学方法的引导下，经皮穿刺动脉或静脉，借助某些器械，将导管送到病变部位，通过导管注射药物、扩张、或导入其它物理因子以达到治疗疾病目的。 哪些心脏病可以介入治疗 冠心病：冠状动脉造影及支架植入术。 先天性心脏病：如单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。通过封堵治疗。 ASD PFO ventricular septal defect 各种快速心律失常：如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、房颤、房速、房扑等。通过射频消融术。 经导管射频消融术的基本原理 RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 各种缓慢性心律失常：病窦、房室传导阻滞等。安装永久起搏器。 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器 电极 阳极 阴极 起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 风湿性心脏病二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊扩张术。已经逐步被二尖瓣置换取代。 肥厚梗阻型心肌病：经皮室间隔化学消融或安装永久起搏器。 HOCM血流动力学异常 肥厚性梗阻型心肌病 LV流出道 二尖瓣前叶 增厚的间隔 舒张期 收缩期 DDD起搏后 对双心腔起搏的反应 舒张期 收缩期 起搏 导线 重度心衰患者的心