隔水墙工序样板表格.docVIP

检 验 申 请 批 复 单 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： A — 027 工 程 项 目 国道 305 线玛尼罕至玉田皋段公路工程 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 模板尺寸、相邻板面高低差、模板表面平整度、轴线偏位 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期： 质量证明附件（测量、试验、检验报告） ： 1、 模板检查原始记录 专业监理工程师意见： 承包人收到日期、时间： 签 字： 日 期： 签 字： 日 期： 模 板 检查 原 始记 录 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号：MYTJ-3 第 页 共 页 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： C— 036 桥名或中心桩号 检查部位 计算值 实 测 值 计算值 实 测 值 顶长 底长 模板尺寸（ mm） 计算值 实 测 值 计算值 实 测 值 顶宽 底宽 高 计算值 实测值 对角线 底面标高 (m) 设计值 实测值 顶面标高 (m) 前宽 横轴 后宽 轴线 偏差 偏位 左宽 纵轴 右宽 偏差 预制板梁底模跨中预拱度 计算值 实测值 相邻板面高低差 模板表面平整度 预留孔洞中心线位置 备注：（侧模、芯模固定方式，采用脱膜剂种类，模板的稳固情况） 自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 检 验 申 请 批 复 单 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： A —027 工 程 项 目 国道 305 线玛尼罕至玉田皋段公路工程 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 混凝土强度、平整度、顶面高程、断面尺寸 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期： 质量证明附件（测量、试验、检验报告） ： 1、 隔水墙现场质量检验报告单 2、 隔水墙检查记录 3、 水准测量原始记录 4、 混凝土施工原始记录 5、 混凝土养生记录 6、 水泥混凝土抗压强度试验检测记录表 专业监理工程师意见： 承包人收到日期、时间： 签 字： 日 期： 签 字： 日 期： 隔水墙 现 场质 量 检验 报告 单 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项 规定值或 检 验 结 果 检验频率和方法 检查项目 允许偏差 次 砼抗压强度 在合格 组 ， 合格 组 按附录 D 检查 1 检测 （MPa） 标准内 表 面 2m直尺：每 20m 2平整度 10 检测 点 ， 合格 点 检查 5 处× 3 尺 （mm） 顶 面 水准仪：每 20m 3高 程 ± 15 检测 点 ， 合格 点 检查 3 点 （mm） 断 面 尺 寸 ± 20 检测 点 ， 合格 尺量：每 20m 检查 4 点 （mm） 2 处 结 论： 监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 隔 水 墙检查记 录 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号：MYTJ-3 第 页 共 页 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： C — 068 桩号及部位 结构名称 施 工 时 间 检查时间 允 许 设 计 值 实 测 值 检 查 项 目 偏 差 在合格 混凝土强度 (MPa) 标准内 顶面高程 (mm) ± 15 断面尺寸 (mm) ± 20 表面平整度 (mm) 10 外观检查： 自检结论： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 混 凝 土施 工 原始 记录 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 第 页 共 页 监理单位： 赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： C— 038 桥名及中心桩号 施 工 部 位 混凝土浇筑时间 开 始 结 束 混凝土设计 水泥：砂：石：水（质量比） 混凝土设计强度 配 合 比 混凝土水灰比 原材料含水量 砂 石 种类、名称 混凝土施工 水泥：砂：石：水（质量比） 混凝土外掺剂 配 合 比 掺 入 量 混凝土拌和 及捣实方法 坍落度 时 间 检 查 坍落度 第一组 第二组 第三组 第四组 混凝土试件编号 天气情况 气 温 试验人员 备 注： 1、对所用原材料的描述。 2、浇注过程中发生意外情况的描述。 浇注完成情况： 签字： 日期： 监理意见： 签字： 日期： 混 凝 土 养 生 记 录 承包单位： 河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 第 页 共 页 监理单位： 赤峰天