常见药品服药方法指导.doc

聂小燕 北京大学药学院 一、常见药品服用的适宜时间 二、常用剂型的给药指导 三、服用药品的特殊提示 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 ? 遵循时间治疗学 ? 应用时辰药理学的理论和方法来指导临床 给药，达到提高疗效,减少不良反应的治疗 目的,这个研究领域叫时间治疗学 (chronotherapeutics). ? 选择最适宜的服药时间需达到以下效果： ①顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极 的免疫和抗病因素 ②增强药物疗效，或提高药物的生物利用度 ③减少和规避药品不良反应 ④降低给药剂量和节约医药资源 ⑤提高用药依从性 1、适宜清晨服用的药物 2、适宜睡前服用的药物 3、适宜餐前服用的药物 4、适宜餐中服用的药物 5、适宜餐后服用的药物 （1）吻合机体节律性 ①药物治疗机理吻合机体自身节律性，即 药物的治疗作用与机体内源性物质节律性 相吻合： 糖皮质激素 糖皮质激素-清晨7～8时给药-模拟生理分泌节 律，减少不良反应 ? 对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次， 早晨7～8时给药； ? 对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物， 可隔日1次，早晨7～8时给药。 （1）吻合机体节律性 ②药物的治疗结果与人体活动节律性相吻 合：利尿剂 早上服用可增加白天排尿次数，晚上 服用则导致患者起夜次数增加，影响 睡眠，故应清晨服用； （2）对抗疾病节律性 药物治疗效果对抗疾病节律性，即将药物最大作 用于疾病发作高峰： 他汀类降脂药 ? 他汀类：通过抑制羟甲基戊二酰还原酶， 阻碍肝内胆固醇合成，同时还可以增强肝 细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，使血清 胆固醇及低密度脂蛋白浓度降低，胆固醇 主要在夜间合成，所以晚间给药比白天给 药更有效 （3）清晨或睡前服用可改善药物的药动学特 征： 含钙量高的钙剂 以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响； 如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服 原因：人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙 得到更好的利用 作用机理 药品类别 药品名称 注释 吻合机体节 催眠药 水合氯醛、咪达唑仑、艾 失眠者可择时选用，服后安然入睡 律性 司唑仑、异戊巴比妥、地 西泮、硝西泮、苯巴比妥 调 节 血 脂 洛伐他汀、辛伐他汀、普 肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐 药 伐他汀、氟伐他汀 后服药有助于提高疗效 抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯 服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安 那敏、特非那定、赛庚啶、 全并有助于睡眠 酮替芬 缓泻药 比沙可啶、液状石蜡 服后约 12h 排便，于次日晨起泻下 作用机理 药品类别 药品名称 注释 对抗疾病节 平喘药 沙丁胺醇、二羟丙茶碱 哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效 律性 果更好 钙剂 碳酸钙 以清晨和睡前服为佳，以减少食物对 钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙 尔奇 D，则宜睡前服，因为人血钙水 平在后半夜及清晨最低，睡前服可使 钙得到更好的利用 组胺 H2受 西咪替丁 对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用 体阻断剂 可用于消化性溃疡急性期或病理性 高分泌状态 可能机理/考虑的因素： （1）空腹有利于药物吸收或进食减少吸 收 鞣酸蛋白：可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠 液而分解出鞣酸，起到止泻作用 （2）作用靶点在消化道：抗虫药 （3）避免对食管的刺激：阿仑膦酸钠 可能机理/考虑的因素： （1）食物对胃肠道的刺激非常大 ? 伊马替尼：进餐时服用或与大量水同服可减 少对消化道的刺激 （2）进食对药动学的影响 ? 噻氯匹定：进餐时服用可提高生物利用度并 减轻胃肠道不良反应 （3）作用靶点在消化道 ? 酵母、胰酶、淀粉酶：发挥酶的助消化作用， 并避免被胃液中的酸破坏 可能机理/考虑的因素： （1）有利于药物吸收或进食减少吸收 ? 维生素B2：维生素B2特定吸收部位在小肠上部， 若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在短 时间集中于十二指肠，降低其生物利用度；而 餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地 吸收 （2）作用靶点在消化道 ? 组胺H 2受体阻断剂：餐后胃排空延迟，有更多 的抗酸和缓冲作用时间 一般规律 降压药的适宜服用时间 降糖药的适宜服用时间 降脂药的适宜服用时间 非甾体抗炎药的适宜服用时间 ?降压药应该什 么时候服用最 适宜？ 因人而异！ 部分降压药-根据患者血压节律特点控制血压高的阶段： ?降压药应该什 么时候服用最 适宜？ 根据血压升高 类型选择适宜 服药时间 （1）对于杓型血压：早晨服用长效降压药 （2）非杓型血压：晚上/睡前服药 ① 钙通道阻滞剂-晚上服药-降低夜间平均血压，有助于 非杓型血压向杓型