手术讲解模板：先天性胆总管囊肿空肠吻合术.ppt

* 先天性胆总管囊肿空肠吻合术 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 先天性胆总管囊肿空肠吻合术 科室：普外科 部位：胆 麻醉：全身麻醉 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 适应证： 凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好，无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流，进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应作胆总管囊肿切除术。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 术前准备： 1.控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物，合理应用抗生素，输液、输血，改善全身情况。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维生素k和适量的凝血药物。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊肿及十二指肠第一部。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 手术步骤： 2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提，与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不小于4～5cm。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限和周围的解剖关系很重要，以便确定施行囊肿切除抑或内引流术[图4]。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 注意事项： 2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜，与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞，达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合处切除少许囊壁再行吻合。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除，再与肠管吻合。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合，以扩大吻合口。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 注意事项： 5.如行囊肿切除，间置空肠胆管十二指肠吻合术，必须注意间置肠段的血供。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 术后处理： 1.同胆囊切除术。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 术后处理： 2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。 手术资料：先天性胆总管囊肿空肠吻合术 术后处理： 3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应时即可拔管。 *