手术讲解模板：小脑幕缘AVF手术.ppt

* 小脑幕缘AVF手术 手术资料：小脑幕缘AVF手术 小脑幕缘AVF手术 科室：神经外科 部位：小脑 手术资料：小脑幕缘AVF手术 麻醉： 采用气管内插管，全身麻醉。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 概述： 此部位的AVF供血动脉多来自小脑幕动脉、脑膜中动脉、枕动脉和椎动脉的脑膜支等。引流静脉也很复杂，但穿蛛网膜下腔引流到皮质静脉者并非少见。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 适应证： 小脑幕缘AVF手术适用于： 手术资料：小脑幕缘AVF手术 适应证： 1.出血或有出血病史者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 适应证： 2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状逐渐加重者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 适应证： 3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑血管造影见引流的静脉窦已闭塞者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 适应证： 4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管杂音者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术禁忌： 1.无明显神经功能障碍和出血史者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术禁忌： 2.年老体弱伴有其他慢性病者。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 术前准备： 开颅时切口设计十分重要，术前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。要充分备血。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术步骤： 1.按病变在小脑幕的位置确定切口部位，靠前者采用颞下入路，靠后者则用枕部入路。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术步骤： 2.轻轻将颞叶或枕叶上抬，遇到的桥静脉要电凝切断。显露小脑幕直到其游离缘。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术步骤： 3.看到畸形血管团后，仔细观察血管造影摄片核对供血动脉与引流静脉情况。如病变范围不大，且并非直接引流入静脉窦者，可将其切除，方法类 似横窦AVF切除术。如果证实引流静脉仅系一、二支经蛛网膜下腔注入皮质静脉，可先将引流静脉紧靠异常血管交通处夹闭并切断（这种操作方法与脑内AVM截 然 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术步骤： 不同），常常立即看到血管团变小、塌陷，说明病变处动静脉之间的异常分流已消失，此时可以终止手术（Grisoli用此法治疗3例均获极为满意的效 果）。亦可在此基础上再将病变切除。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 手术步骤： 4.彻底止血后关颅。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 注意事项： 手术的每一步骤都有大量失血的可能，要注意止血和及时输血。 手术资料：小脑幕缘AVF手术 术后处理： 开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做C *