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气道正压通气治疗模式参数设置 与压力滴定解读 杨静 北京 2015.09.09 1 XXXXXXX ? ResMed YR MONTH ?ResMed 2014 I 气道正压通气模式： ? 吸气呼气压力相同，整夜保持设置的压力水平 ? 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 CPAP ? 吸气呼气压力相同，但整夜压力随上气道变化而变化 ? 适合于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人 APAP ? 吸气为较高压力，呼气为较低压力，整夜维持固定设置值 ? 适用于滴定压力超过 15cmH2O 及以上的重度 OSA 患者，重叠综合征患者 或 COPD ，神经肌肉类疾病患者 VPAP S/ST/T ? 吸气较高压力，呼气较低压力，呼气压力随上气道变化而变化 ? 适用于需要过高压力，追求更高舒适性的重度 OSA 患者 VAuto ? 呼气压力整夜固定，压力支持随患者通气状况智能变化 ? 适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 ASV ? 智能 ASV ： 呼气压力随上气道智能变化，压力支持随患者通气状况智 能变化 ? 适用于中枢性、混合性、复杂性睡眠呼吸暂停患者 ASVAuto ? 智能容量保证模式 ? 以肺泡通气量为目标进行通气支持 ? 适用于 COPD ，肥胖低通气，神经肌肉类疾病患者 iVAPS ?ResMed 2014 I 睡眠呼吸障碍常见类型 5 SDB OSA CSA 中枢性睡眠呼吸暂停 MSA NH 夜间低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 ?ResMed 2014 I Continues Positive Airway Pressure (CPAP) 在吸气和呼气时保持恒定的治疗压力 , 提供稳定的压力 供应 OSA 治疗模式： CPAP 参数设置： 解决最严重呼吸事 件的最小压力 ?ResMed 2014 I Automatic Positive Airway Pressure (APAP) ? 自动调节压力来治疗患者的 SDB ? 压力调节根据上气道的情况变化 : ? 吸气受限 ? 鼾声 ? 呼吸暂停 ? 大多数病人可以选择的机型，适用人群： o 无法耐受 CPAP 治疗 o 夜间压力需要变化大的患者（体位相关或睡眠时相性 OSA 患者） o 经常饮酒或服用镇静药物患者 o 仅进行不完整睡眠监测患者 OSA 治疗模式： Auto-CPAP （ APAP ） 参数设置： 最大压力 最小压力 ? 减四加二原则 ?ResMed 2014 I ? 为什么？ ? 工作原理： 强迫振荡技术 FOT （ Forced Oscillation Technique ） ? 呼吸暂停气流停止 4 秒后发送频率 4Hz ，振幅 1cmH2O 的振荡波至面罩 ? 监测气流信号 ? 根据气流信号，判断上气道开放或关闭 1. 中枢性睡眠呼吸暂停探测技术 : APAP 必备通气特点 — 关乎疗效 ?ResMed 2014 I CSA 探测 阻塞性暂停 CSA 探测 中枢性暂停 APAP 必备通气特点 — 关于疗效 ?ResMed 2014 I ? 对经典平台型气流受限波形的识别与响应能力 ? 对以下异型的气流受限波形 的识别与响应能力 2. 气流受限的探测方式 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 1 7 13 1925 3137 43 49 55 61 67 73 79 85 9197103 109 115 121 127 经典的“椅形” 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.1 0.12 0.14 0.16 0.18 1 8 15 22 29 36 43 50 57 64 71 78 85 92 99 106 113 120 127 134 141 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 101 10 111 116 0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 1 8 15 22 29 36 43 50 57 64 71 78 85 92 99 106 113 Deep “M” “M/U/Notched” Time Chair Reverse chair F l o w APAP 必备通气特点 — 关乎疗效 ?ResMed 2014 I CPAP/APAP 必备通气特点 — 关乎依从性 ? 治疗舒适性 = 依从性 ? 取决于呼吸机的心脏：马达的技术