肠道健康与儿童免疫力.docVIP

肠道健康与儿童免疫力 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 临床儿科杂志编辑部 盛晓阳 婴幼儿容易出现免疫不平衡 新生儿免疫系统 倾向于Th2 感染使免疫系统 趋向于 Th1 Th1 Th2 Th2 细胞活性 与IgE形成相关 炎症反应 过敏性反应 肠道是重要的免疫器官 ? 淋巴组织占整个肠道组织的 25%~40% ? 肠道内集结了人体 70%的免疫细胞 – 清除入侵的病原体 – 对抗原（感染、疫苗接种）产生免疫记忆 – 区别自身抗原和外来抗原（耐受/免疫力） 肠道免疫机理 肠道益生菌的作用 黏膜屏障 生长发育 激活 维生素 免疫系统 合成 降低 大肠pH值 胆汁酸 代谢 合成 短链脂肪酸 婴儿肠道免疫功能不足 ? 肠壁结构松弛——渗透性高 – 屏障功能差，容易漏过过敏原和病原菌 ? 肠腔内正常菌群还未建立 – 对病原菌的获得性免疫尚未建立 婴幼儿胃肠道结构不完善 ? 出生后消化道长度、结构仍在不断变化 – 长度增加 – 绒毛 – 细胞间连接 婴幼儿胃肠道功能不成熟 ? 胃肠道节律性蠕动还不成熟 ? 消化道酶分泌不足或缺乏 ? 肠道正常菌群还未建立 ? 特殊的生理构造 – 胃呈水平位，胃容量小 – 贲门括约肌松弛 – 幽门括约肌发达 婴儿肠道菌群的来源和建立 ? 婴儿肠道菌群的建立从出生时开始 – 母亲肠道和阴道内的细菌接种到婴儿肠道 ? 婴儿肠道菌群组成影响因素 – 分娩方式：顺产、剖腹产 – 喂养：母乳、配方奶、辅助食品添加 – 抗生素 – 特殊营养素 母亲肠道菌群影响婴儿肠道定植 ? 母亲在分娩前2个月和分娩后2个月，分别补充 – 鼠李糖乳杆菌+长双歧杆菌 – 副干酪乳杆菌+长双歧杆菌 ? RT-PCR分析粪便菌落数 – 产后1个月的母亲和婴儿的粪便 – 6个月婴儿的粪便 ? 母亲与婴儿双歧杆菌定植有明显的相关性 Influence of mother’s intestinal microbiota on gut colonization in the infant. Gut Microbes 2011; 2: 227-233 早期喂养方式影响婴儿肠道菌群 母乳喂养的婴儿 配方奶粉喂养的婴儿 100 100 双歧杆菌 90 90 80 80 大肠杆 菌 拟杆菌 70 70 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 0 5 10 15 20 25 0 5 10 15 20 25 天 天 分娩和喂养对婴儿肠道菌群影响 ? 加拿大4月龄婴儿肠道菌群 不同地域对婴儿肠道菌群的影响 ? 瑞典，苏格兰，德国，意大利，西班牙 ? 6周龄婴儿肠道菌群分析 – 分娩方式、喂养方式影响婴儿肠道菌群 ? 不同国家出生对婴儿肠道菌群影响最明显 – 北方国家以双歧杆菌为主 – 南方国家更早出现多样化 Fallani M, et al. Intestinal microbiota of 6-week-old infants across Europe: geographic influence beyond delivery mode, breast-feeding, and antibiotics. JPGN 2010; 51: 77-84 辅食添加对婴儿肠道菌群的影响 ? 婴儿添加第一种辅食后，肠道菌群有明显变化 肠道菌群伴随一生 每 克 粪 便 所 含 的 细 菌 数 1兆 100亿 1亿 100万 1万 类杆菌 真细菌 厌氧性链球菌 双歧杆菌 大肠菌 肠球菌 乳酸杆菌 产气夹膜杆菌 100 初生期 断乳期 成年期 老年期 益生菌的定义 ? WHO的定义 – Probiotics are liver microorganisms, which when administered in adequate amounts, confer a health benefit on the host. – 益生菌是活性微生物，当给予适宜数量时，能够给宿主 带来健康益处。 ? 益生菌（Probiotic） – 含有足量的活性微生物，可以改变人体微生态，并具有 健康效应的口服补充剂或食物 益生菌的命名 菌属 菌种 菌株 可用于婴幼儿食品的菌种名单 ? 2011年10月，卫生部评估制定《可用于婴幼儿食品 的菌种名单》 菌种名称 拉丁学名 菌株号 嗜酸乳杆菌* Lactobacillus acidophilus NCFM 动物双歧杆菌 Bifidobacterium animalis Bb-12 乳双歧杆菌 Bifidobacterium lactis HN019 / Bi-07 鼠李糖乳杆菌 Lactobacillus rhamnosus LGG / HN001 益生菌预防坏死性小肠结肠炎 ? 200