手术讲解模板：小儿腹腔镜下胆囊切除术.ppt

手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，我们由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作，第1助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第2助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 2.解剖Calot三角区 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 用 抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管 上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管（图1.11.1.3-6，1.11.1.3-7）。因该处离胆总管较近，尽 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 量少用电凝，以 免误伤胆总管。用电凝钩上下游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛 夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹距胆总管至少应有0.5cm（图1.11.1.3-8）。在两钛夹之间用剪刀剪断，不能用电切或电凝以防热传导而损 伤胆总管。而后在其后内方 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 找到胆囊动脉，并置钛夹剪断（图1.11.1.3-9）。切断胆囊管后不能用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。 仔细剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 3.切除胆囊 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 夹 住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离，助手应协助牵拉使胆囊和肝床有一定的张力（图1.11.1.3-10）。将胆囊完整地剥下，放在肝右上方。肝床用 电凝止血，用生理盐水仔细冲洗，检查有无出血和胆漏（在肝门部置一纱布块，取出后检查有无胆汁染色）。吸尽腹腔内积水后将腹腔镜转换到剑突 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 下套管中，让出 脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口取出＞1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。 4.取出胆囊 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 从 脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔，在监视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋 利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将切口撑大后取出，也可 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 用扩张器把该切 口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打 开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 手术步骤： 检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化化碳气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合1或2针，将各切口用无菌胶膜闭合。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： 1.制造气腹时的注意事项 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： 对 肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔，说 明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要始终注视气体流量计，在4L/min时压力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： 气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹 腔内的二氧化化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： 2.高频电刀使用注意事项 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： 在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意： 手术资料：小儿腹腔镜下胆囊切除术 注意事项： （1） 腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完整，有损坏时要及时更换；②术前准备要充分，要进行灌肠以消除肠胀气；③采用低压高频电凝，在200V时是安全的，在切 割时不应产生电离火花；④对于肠管的损伤术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中；⑤术者在使用电凝钩时， 手术资料：小儿腹腔镜下