终版十八项医疗核心制度检查要点.ppt

危重患者抢救制度 8 ., * 危重患者抢救制度 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。 抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。 ., * 手术安全核查制度 10 ., * 实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名 ., * 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 为确保及时有效查对，《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。 ., * 新技术和新项目准入制度制度 13 ., * 新技术和新项目准入制度 本院尚未开展的医疗技术、项目称新技术、新项目，包括诊断性技术与治疗性技术。 新技术分三类： 第一类：指安全性、有效性确切，医院 通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。 ., * 新技术和新项目准入制度 第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。 第三类：指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。 ., * 新技术和新项目准入制度 必须符合有关法律、法规、伦理道德． 必须与医院的等级、功能、任务一致。 必须是相应目录中的技术项目。 不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。 要与科室专业技术水平相当。 不能开展跨科室、跨专业技术项目 ., * 新技术和新项目准入制度 审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告---报告与申请表上交医务科审核---医院学术委员会论证并记录---院领导审签---医务科备案---通知科室开展。 ., * 新技术和新项目准入制度 尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。 科室定期总结评价，并报医务科存档。 医务科进行分析、评估。 ., * 危急值报告制度制度 16 ., * “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 ., * 常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围 ., * （一）检验科危急值项目 检验项目 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 成人＜2.6mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 新生儿＜2.6mmol/L 血清钾 成人＞7.5mmol/L 严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 新生儿＞6.5mmol/L 血钙 ＜1.5mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞3.5mmol/L 甲状旁腺危象 ., * 肾功能指标 血肌酐 ＞650μmol/l 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞36mmol/L 急性肾衰 胰腺炎指标 血淀粉酶 ＞ 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌 糖代谢指标 血糖 成人＜2.8mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 新生儿＜1.7mmol/L 血糖 成人＞30mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 新生儿＞16.6mmol/L ., * 血常规检验指标 血红蛋白 ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜1.0×109/L 引发致命性感染可能 白细胞计数 ＞60×109/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜20×109/L 严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 血小板计数 ＞1000×109/L 怀疑原发性血小板增多症 血气分析指标 血酸碱度 pH ＜6.8 极限值 血酸碱度