十八项医疗核心制度详解详细版.ppt

4.会诊制度 ., * 详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查； 会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等； 对疑难病例、诊断不明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊； 会诊过程中要严格执行诊疗规范； 严禁会诊医师不亲自查看病人电话会诊。 ., * 5.危重患者抢救制度 1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 2、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 ., * 5.危重患者抢救制度 4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 5、急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 6、病情突变的危重病人，应及时通知科主任、医务科或总值班，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。 ., * 6.手术分级管理制度 总则 1. 根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构手术分级管理办法》要求，结合医院工作实际，特制订医院《手术分级管理制度》。 2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。 3.根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。 4.科室应严格监督落实各级医师手术范围，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5.若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职称、级别不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 ., * 各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。 科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。 所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 ., * 科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 ., * 7.术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术（三级及以上手术），必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。 ●主持人——由科主任主持 参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。 ●讨论内容——（讨论情况记入病历） 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。 注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 ., * 8.死亡病例讨论制度 讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 ●主持人——由科主任主持 ●参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。必要时可开展全院死亡病例讨论会。 ., * 各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。 讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。 ., * 9.查对制度 涉及科室： 临床科室 病理科 手术室 放射科 输血科 功能科 检验科 供应室 药房 ., * 10.病历管理制度 1）医务人员在医疗活动过程中形成的 2）文字、符号、图表、影像、切片 3）包括门（急）诊病历和住院病历 ●病历书写的概念： 1）医务人员通过问