手术讲解模板：先天性Bochdalek裂孔疝修补术.ppt

* 先天性Bochdalek裂孔疝修补术 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 先天性Bochdalek裂孔疝修补术 科室：普外科 部位：经腹途径者 麻醉：全身麻醉 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 胎儿在妊娠第9～12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔疝。缺损大小不一，小的如孔状，大的则为一侧膈肌缺如。中等大小的缺损，其后缘肌肉发育不良。80%发生在左侧，胃、部分小肠 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 和大肠、脾以及肾的上极可疝入胸腔。若发生在右侧，则部分或全部肝脏疝入胸腔。偶尔双侧膈肌均有缺损。这类先天性膈疝，一般没有疝囊，腹腔脏器可疝到胸顶。疝入的腹腔脏器，压迫胎儿的肺脏，使其维持在不张的状态。同时，纵隔也受压向对侧移位，使对侧的肺也受到不同程度的影响。这种压迫，将导致双侧 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 支气管树和肺泡的发育不全。尸检材料证明，患先天性膈疝的新生儿膈疝一侧肺脏的重量比正常新生儿低20%～50%；而非膈疝侧肺的容积则比正常人小12%～42%。若腹腔脏器的疝入发生在胎儿早期，即支气管树快速发育的时期，则肺的发育不全是严重的，胎儿将会夭折。若疝发生在胎儿后期，则可能是一 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 侧肺发育不全，并且程度轻微，胎儿将能存活。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 病儿的症状和体征因疝入胸腔内容的多寡而定。内容少者，可无症状，直到童年的后期或青年时通过胸片和钡餐造影检查始能做出诊断；内容多者，可在出生后1～2h，特别是在吞下食物和空气后就出现发钳、呼吸困难和心动过速等。体检时见左侧胸腔（此类膈疝多发生在左侧）呼 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音（取决于胸腔内含气肠管的多少），听诊时，心音在右侧胸部清楚，左胸呼吸音减弱或消失，有时可听到肠蠕动音。腹部柔软而空虚，呈舟状。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 概述： 胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显示含气减少（图5.7.1.1-2）。 此外，22%～40%的先天性膈疝婴儿可伴有其他畸形，如食管闭锁、心血管畸形、内脏转位、泌尿生殖系畸形及脑畸形等。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 适应证： 先天性胸腹裂孔疝修补术适用于： 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 适应证： 确诊后应积极准备手术治疗。症状不重或病情稳定的较大儿童，则可择期手术。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 1.术前应插胃管行胃肠减压，以免麻醉诱导及气管插管时大量气体进入消化道，使疝入胸腔的脏器体积更加增大，加重呼吸循环功能障碍。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 2.新生儿行脐动脉和桡动脉插管，以利血气监测、输液和用药。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49kPa（5cmH2O）。若有严重的呼吸性酸中毒，则行高频通气（100～150次/min）并输入碳酸氢钠。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 5.若有低血压，则输入白蛋白。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 术前准备： 6.上述准备后若重症新生儿仍不稳定，应采用模式肺支持呼吸。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 手术步骤： 1.切口 采用左上腹横切口或旁正中切口（图5.7.1.1-3）。 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 手术步骤： 2.显露膈肌缺损 向上牵拉切口，显露出缺损及其前缘。由于腹腔脏器大部分疝入胸腔，腹腔内容减少（图5.7.1.1-4）。 3.回纳疝内容物 轻柔地将疝入胸腔的脏器拉回腹腔，此时即可找到缺损的后缘。一般，缺损的后缘发育不 手术资料：先天性Bochdalek裂孔疝修补术 手术步骤： 良，位于左肾及肾上腺的上方，与后腹壁相连（图5.7.1.1-5）。 4.修补缺损 切断左肝三角韧带，向内牵拉左肝叶，有利于缺损的显露。仔细寻找有无菲薄的疝囊，若有，则予以切除。然后用7