娱乐场所设立申请登记表(1).docx

附件 1 歌舞娱乐场所设立申请登记表 （正面） 申请人 基 住所 本 注册资本 （万元） 经济类型 情 使用面积 （㎡） 包间数量 况 核定人数 从业人数 场所电话 / 传真 法 姓名 电话 移动 定 电话 代 身份证号码 表 户籍所在地址 人 主 姓名 要 负 身份证号码 责 户籍所在地址 人 资 投资人名称或姓名 本 构 成 联系人 移动电话 电话/ 传 真  移动 电话 电话 资本性质（国有 / 民营） 出资额（万元） 出资比例 % % % % 本人 ( 单位 ) 申请设立歌舞娱乐场所，遵守《娱乐场所管理条例》 、《娱乐场所管理办法》等相关规定，本人（单位） 确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签章）： 年月日 附录 2 游艺娱乐场所设立申请登记表 （正面） 申请人 基 本 住所 情 注册资本 （万元） 经济类型 况 使用面积 （㎡） 游艺机数量 场所电话 / 传真 游戏机数量 法 姓名 电话 移动 电话 定 代 身份证号码 表 人 户籍所在地址 主 姓名 要 负 身份证号码 责 人 户籍所在地址 资 投资方名称或姓名 本 构 成 联系人 移动电话 电话/ 传真  移动 电话 电话 资本性质（国有 / 民营） 出资额（万元） 出资比例 % % % % 本人 ( 单位 ) 申请设立游艺娱乐场所，遵守《娱乐场所管理条例》 、《娱乐场所管理办法》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签章）： 年月日 申请人提交的申请材料列表 （背面） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8  提交情况 项 目 （提交的打 “√”） 《娱乐场所设立申请登记表》 企业名称预先核准通知书或营业执照 组织机构和章程 投资人、拟任法定代表人和主要负责人的身份证明 投资人、拟任法定代表人和主要负责人无《条例》第四条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明 房产权属证书。租赁场地经营的，还应当提交租赁合同或者租赁意向书 经营场所地理位置图 场所内部结构平面图 《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合 9 格证》 环境保护行政部门出具的批准文件 申请设立中外合资、中外合作经营娱乐场所的，还 11 应当提交商务主管部门的批准文件