医学课件咯血知识讲解.ppt

咯 血 Hemoptysis ;定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。 ;;1.咯血发生的疾缓，咯血的量、性质、颜色；有无咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒。 2.伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等，以及与月经的关系等等。;出血性状;血压、脉搏、呼吸、心率； 神志，皮肤颜色； 皮下结节，杵状指趾；淋巴结； 肺部罗音； 心脏查体； 腹部查体等。 ;1.三大常规： 血、尿、便常规， RBC、Hb、Hct动态变化，WBC计数及分类，血小板计数 2.凝血功能 3.痰液检查 痰培???、查找抗酸杆菌、真菌、肿瘤细胞、寄生虫等 4.X线 有助于明确病变的部位、性质 ;5.纤维支气管镜 病因诊断及治疗 6.支气管动脉造影 为了明确出血部位和进行治疗 7.肺动脉造影 怀疑肺栓塞或肺动静脉瘘 8.其他 超声心动、骨髓穿刺、免疫系统检查等;1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 2.咯血与呕血鉴别 3.咯血量的确定 4.确定出血部位 5.进一步做病因诊断 6.伴随症状的意义 ;无痰 ;小量咯血：100ml /24小时 中量咯血：100－500ml /24小时 大量咯血： 500ml /24小时， 或一次咯血量 100ml 一次咯血量达1500～2000ml可以导致失血性休克 咯血量多少 与病变严重程度不完全一致;1.支气管扩张症 幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等 反复咳嗽、咯脓痰史、痰液静止后分层 杵状指趾、固定性湿罗音 X线、CT的特征性改变 2.肺结核 结核中毒症状、 干性咯血、上肺可闻及湿罗音、 X线、 CT 3.支气管肺癌 年龄较大、长期大量吸烟史、胸痛、多为痰中带血、 X线、CT，支气管镜、细胞学检查 ;4.慢性支气管炎 慢性咳嗽咳痰史，季节性，查体肺部可闻及干湿罗音， 咯血量小，与感染加重相关 5.支气管内膜结核 6.肺炎 7.肺栓塞 8.肺脓肿;9.支气管肺囊肿 10.尘肺 11.肺出血-肾炎综合症 12.月经性咯血 13.免疫系统疾病引起肺损伤 ;发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、出血热等 胸痛：大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、肺癌 咯痰：肺脓肿、支扩、肺癌合并感染 呛咳：肺癌 皮肤粘膜出血： 钩体病、出血热、血液病、自身免疫病 黄疸：钩体病等。;1.镇静、休息 2.加强护理，密切观察 3.大咯血 开放静脉、备血、必要时补充血容量 4.止血药物 5.气管镜止血 6.支气管动脉栓塞术(brochial arteries embolization，BAE) 栓塞材料包括明胶海绵，鱼肝油酸钠，丝线，无水乙醇，金属弹簧圈等，术后病人会出现不同程度咽喉不适、胸痛、胸闷和术后低热等，一般尤需特殊处理，最严重的并发症是脊髓损伤及异位栓塞。 7.手术; 1.镇静、休息 少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可； 中等量的咯血应卧床休息； 大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。 对精神紧张者，应解除顾虑，必要时可给少量镇静药，如安定10mg肌注，或口服安定、鲁米那等。 咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服可待因0.03g，或克咳敏5mg。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。 ;2．加强护理，密切观察? 大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。 鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。 为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。 对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。 对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。 须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。 ;1．保证气道开放 ? 取出血患侧侧卧位；紧急纤维支气管镜定位后向出血部位喷 洒止血药（凝血酶）或灌注缩血管药物（如肾上腺素），也可 球囊压迫止血。 2．安排实验室检查? 包括全血计数、分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉 血气分析；凝血酶原时间测定；X光检查。 3．通知血库查血型及配血 在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 ;4．适当应用止咳、镇静剂? 如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减 少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 5．应用静脉注射药物? 止血药物的应用，慢性阻塞性肺疾患者用支气管 扩张剂；如有指征，用抗生素。 6．及时通知内、外科有关人员? 如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、 血管造影者、麻