原发性肝癌诊疗规范2019年版参考幻灯片.ppt

1 ? 原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康 ? 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（ Hepatocellular carcinoma ， HCC ）、肝内胆管癌（ Intrahepatic cholangiocarcinoma ， ICC ）和 HCC-ICC 混合型 3 种不同 病理学类型， 3 者在发病机制、生物学行为、组织学形 态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中 HCC 占 85% ～ 90% ，因此本规范中的“肝癌”指 HCC 。 2 2020/3/5 ? （ 1 ）借助肝脏超声检查联合血清 AFP 进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔 6 个月进行 至少 1 次检查。 ? （ 2 ）动态增强 CT 和多模态 MRI 扫描是肝脏超声和血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影 像学检查方法。 ? （ 3 ）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 ? （ 4 ）肝脏多模态 MRI 检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。 ? （ 5 ） PET/CT 有助于对肝癌进行分期及疗效评价。 ? （ 6 ）具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常 不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。 ? （ 7 ）对血清 AFP 阴性人群，可借助 AFP-L3 、 PIVKA II 和血浆游离微小核糖核酸进行早 期诊断。 3 2020/3/5 ? （ 1 ）肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对组织保 存和正确诊断十分重要。 ? （ 2 ）肝癌标本取材应遵循“七点基线取材”规范，有 利于获得肝癌代表性生物学特性信息。 ? （ 3 ）肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别应包 括对肝癌治疗和预后密切相关的 MVI 病理学分级。 4 2020/3/5 肝癌诊断路线图 5 2020/3/5 中国肝癌临床分期及治疗路线图 肝癌分期 6 2020/3/5 ? 肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （ Multidisciplinary team ， MDT ）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、 TACE 、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。 7 2020/3/5 肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长 期生存最重要的手段，主要包括肝切除 术和肝移植术。 8 2020/3/5 ? （ 1 ）肝切除术是肝癌病人获得长期生存的重要手段。 ? （ 2 ）肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常 重要。 ? （ 3 ）一般认为肝功能 Child-Pugh A 级、 ICG-R15 ＜ 30% 是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的 40% 以上 （肝硬化病人）、或 30% 以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉 高压程度等。 ? （ 4 ）肝脏储备功能良好的 CNLC Ia 期、 Ib 期和 IIa 期肝癌是手术切除的首选适应证。在部分 CNLC IIb 期和 IIIa 期肝癌病人中，手 术切除有可能获得良好的效果。此外，术中局部消融、术前 TACE 、术前适形放疗等方法可能提高 CNLC IIb 期和 IIIa 期肝癌的切除 率。 ? （ 5 ）肝切除时经常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静脉）血流控制技术；术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准 确性；腹腔镜技术有助于减少手术创伤，但其长期的疗效尚需随机对照研究验证。 ? （ 6 ）对于肝肿瘤巨大且剩余肝脏体积较小的病人，可采用术前 TACE 使肿瘤缩小，或门静脉栓塞 / 结扎和 ALPPS 使剩余肝脏代偿性 增生的方法提高切除率。 ? （ 7 ）对于不可切除的肝癌，术前可使用 TACE 、外放疗等获得降期后再行切除；但是对于可切除肝癌，术前 TACE 并不能提高疗效。 ? （ 8 ）肝癌术后辅助治疗以减少复发为主要目标。针对术后复发高危病人的 TACE 治疗可减少复发、延长生存；术后口服槐耳颗粒 也有助于减少复发、延长生存。此外，术后使用核苷（酸）类似物抗 HBV 治疗和干扰素α等也有抑制复发、延长生存的作用。 9 2020/3/5 ? （ 1 ）肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功 能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。 ? （ 2 ）推荐 U